乡镇卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表.docxVIP

乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图 表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 历 史 性 因 素 年龄18 岁，≥35 岁 难产 问年龄（包括属 相）测身高 常规产前检查，转送 县级分娩 孕 期 历 史 性 因 素 身高1.45 米 同上 问病史 同上 孕 期 历 史 性 因 素 异常孕产史如产后 出血，难产史、胎 死宫内，畸胎史、 产后出血史，新生 儿死亡史等 以后疾病再发 同上 孕 期 历 史 性 因 素 骨盆狭窄 难产 子宫破裂 产伤 测骨盆（狭窄标 准骶耻外径 18cm, 出口横径 ≤8cm） 同上 孕 期 并 发 症 流产 出血休克死亡 问病史，妇科检 查 出血多及时清宫 孕 期 并 发 症 宫外孕 同上 问病史，体检， 量血压，腹痛拒 按，板状腹，移 动性浊音，必要 时阴道后穹窿穿 刺 输液或输血，无输血 及手术条件，输液同 时及时上转（陪送） 孕 期 并 发 症 前置胎盘 同上 （1）无痛性阴道 出血，出血量与 贫血程度符合。 （2）腹软先露高 浮，有或无胎心 无输血及手术条件及 时上转（陪送），禁 肛查。 孕 期 并 发 症 胎盘早剥 同上 （1）有诱因：如 外伤、高血压等 （2）有痛性阴道 出血，阴道出血 与贫血程度不符。 （3）腹硬，压痛 胎心常听不能 输液或输血，无输血 及手术条件及时上转 （陪送），禁止肛查。 、 、 妊娠期高血压疾病 抽搐死亡 （1）测血压 ≥140/90mmHg （2）全身水肿情 况或体重增加 0.5kg/周 （3）尿蛋白阳性 （4）有无头痛、 眼花、恶心等症 状 妊娠期高血压极轻度 子痫前期可去乡卫生 院治疗，左侧卧位， 间断吸氧、监测母儿 状态。遇重度子痫前 期给镇静、降压、解 痉药后陪送上转 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕期 并 发 症 胎位不正 难产 新生儿窒息 四步触诊法 纠正胎位，如 30 周 后膝胸卧位，胎位 已纠正者可在乡卫 生院分娩。胎位未 能纠正，临产前转 县级分娩 孕期 并 发 症 子宫过大（巨大儿、 多胎、羊水过多等） 难产 产后出血 测宫高，检查原 因 针对原因考虑治疗。 预防难产及出血、 必要时转上级医院 分娩 孕期 并 发 症 早产 新生儿死亡 计算孕周 住院保胎，早产不 可避免时，转上级 医院以提高早产儿 存活率 孕期 并 发 症 过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史 妊娠≥42 周 注意胎心，上转 孕期 内 科 合 并 症 贫血 宫缩乏力、贫 血性心脏病、 胎儿缺血缺氧 测血红蛋白 100g/L 轻， 80g/L 中， 60g/L 重。问病 史，听心音，必 要时做心电图 轻度贫血药物治疗 （如补铁等），严重 贫血，及时上转 孕期 内 科 合 并 症 心脏病 心衰 早孕期心功能 III 级 以上终止妊娠，继 续妊娠者上转 孕期 内 科 合 并 症 病毒性肝炎 肝昏迷产后出 血 问病史、摸肝脾 查肝功能（主要 查 SGPT） 早孕期肝功不好及 时终止妊娠为宜。 继续妊娠者应上转 产 产时 早破水 脐带脱垂、早 产、感染 临产前破水 上转 产时 产程延时 难产、滞产 初产妇第一产程 12 小时 第二产程2 小时 经产妇第一产程 8 小时 第二产程1 小时 初（经）产妇第 三产程30 分钟 进行阴道检查寻找 原因，对症处理， 无阴道主产及手术 产条件及早上传