脑梗死病情沟通记录.docx

脑梗死病情沟通记录 姓名 ： 性别： 年龄： 住院号： 床号： 一、初步诊断： ①脑梗死；②高血压病 3 级 极高危组； 二、治疗方案： 1.进一步完善相关检查； 2.抗血小板药物应用，抑制血栓近心端形成； 3.活血化瘀，改善脑循环，挽救缺血半暗带区，促进侧支循环建立与形成； 4.调脂药物应用，稳定动脉粥样硬化斑块； 5.保护脑细胞； 6.监测和调控血压、血糖； 7.对症支持治疗。 三、治疗风险及预后： 1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况； 2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应； 3.病情变化加快，进一步加重可能发展为高血压危象、高血压脑病、心脑血管意外，如新发脑梗死、脑出血、 SHA 、严重心率失常、心脏骤停等等，甚至危及生命、死亡。 4.治疗期间随时有应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症； 5.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至 死亡可能； 6.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗 7.若患者病情稳定，无病情发展及其他并发症则不会延长治疗时间； 8.脑梗死患者度过急性期，则会存在不同程度后遗症：如：肢体瘫痪、言语不清 ....甚至 影响正常的工作、生活质量。 四、需要患者及其家属配合的事宜： 1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。 2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开； 3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾； 五、患者知情选择 □ 我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。 □ 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。 □ 我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。 患者（或委托人）签名： 与患者关系： 参加沟通的医师签字： 年 月 日