头颈外科耳鼻咽喉科学.ppt

并发症 1、喉水肿，呼吸困难。 2、脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。 3、向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。 诊断与治疗 诊断：病史＋症状＋咽部检查 治疗： 脓肿形成前：足量抗生素＋激素 脓肿形成后：穿刺抽脓＼切开排脓＼　　　扁桃体切除术 第二节 咽后脓肿Retoparaphyngeal Abscess 咽后隙的化脓性炎症 急性：化脓性淋巴结炎，３岁以下多 见 慢性：淋巴结结核或颈椎结核 临床表现 症状： 急性：畏寒、发热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆、呼吸困难 慢性：结核病的全身表现 检查： 咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大的脓肿可将病侧的腭咽弓和软腭向前推移 辅助检查：CT 治疗 急性型咽后脓肿：切开排脓 头低脚高位 结核性咽后脓肿：口内穿刺抽脓，脓腔内注入链霉素，不可在咽部切开 第三节 咽旁脓肿 Paraphyngeal Abscess 咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓肿溃入而成，亦可由外伤及异物引起。 临床表现 症状： 发热，寒战，出汗，头痛咽旁及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清，张口困难。 颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重者范围上达腮腺，下沿胸锁乳突肌至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变。 检查： 治疗 抗炎＋颈外进路切开排脓化疗，免疫治疗，作为放疗补充手术治疗用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺瘤） 急性腺样体炎 3－10岁多见 病因：病毒或细菌 临床表现：高热、头痛、鼻塞、耳闷胀、听力下降、化脓性中耳炎 检查：腺样体充血肿大，表面有渗出物 治疗：休息、足量抗生素、麻黄素滴鼻剂 鼻咽癌Nasopharyngeal Carcinoma (NPC)Carcinoma of Nasopharynx 概述 NPC为我国十大常见恶性肿瘤之一。居头颈部恶性肿瘤的首位，以广东省发病率最高，因而很 多国外教科书称之为广东癌。在高发地区成为全身恶性肿瘤 之冠。发病年龄40－60岁性别比例男多于女。 病因 1、异常因素：种族易感性，家族集聚性。与 某些遗传基因有 关，如HLA等位基因：A2，BW46，BW17。 2、病毒因素：EB病毒 3、环境因素：化学致癌物质维 生素A缺乏，烹饪饮食习惯。 早期症状 1、出血：回吸涕带血 2、颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结群 3、耳部症状：咽鼓管堵塞，耳鸣，耳闷，耳聋，鼓室积液。 4、头痛：肿瘤向上侵犯硬脑膜 其他症状 1、鼻部症状： 进行性，持续性单侧鼻塞。2、颅神经症状： 先V，VI再IV，III，II。 最后IX，X，XI，XII。先后出现头痛，眼球外展受限，睑下垂以及软腭麻痹，吞咽困难，声音嘶哑，伸舌偏斜 。 3、局部侵犯症状：牙关紧闭，眼球突出 4、远处转移症状 5、出血：大量 6、恶液质 检查 好发部位：咽隐窝，鼻咽顶后壁。 检查手段：间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜，直接鼻咽镜 表现：菜花型，结节型，溃疡型，粘膜下型。 X线颅底片：骨质破坏。 CT扫描：骨，粘膜情况，早期有一定意义 诊断 早期诊断步骤：早期症状＋鼻 咽镜检查＋VCA－IgA筛选＋ 活检淋巴结穿刺活检或涂片CT或其他X线检查结果。 鉴别诊断渗出性中耳炎三叉神经痛何杰金氏病颈淋巴结核 鼻咽癌 间接鼻咽镜检查法 咽扁桃体 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 鼻中膈后缘 腭垂(悬雍垂) -头颈外科 病例讨论 患者，女，３０岁，咽痛，耳痛伴发热２天，还要询问什么？查体？诊断？鉴别诊断？ 咽的炎性疾病 一鼻咽:腺样体炎 二口咽:急\慢性咽炎;急\慢性扁桃体炎;扁周 脓肿;咽旁脓肿；咽后脓肿 三喉咽:急性会厌炎;急\慢性喉炎 一、鼻咽(nasopharynx) 硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁由蝶骨体及枕骨底部构成，上后壁交界处有淋巴组织团块，称腺样体(adenoid)。 两侧有咽鼓管咽口，距下鼻甲约1cm，咽口后上方隆起，为咽鼓管圆枕(torus tubalis)，其后上方之凹陷 区为咽隐窝(pharyngeal recess)，为鼻咽癌的好发部位，且与破裂孔相邻。咽鼓管周围淋巴组织称咽鼓管扁桃体。 间接鼻咽镜检查法 咽扁桃体 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 鼻中膈后缘 腭垂(悬雍垂) 腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁 和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6条 纵形沟裂，易为细菌存留，腺 样体出生时就有，6－7岁最大 ，10岁后开始萎缩，其与咽壁 间无包膜，故不易彻底切除。 二、口咽(oropharynx) 鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽峡与口腔相通，腭舌弓(palatoglossal arch)与腭咽弓(palatopharyngeal