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小学心理咨询室必备档案资料 目 录 1、学生心理档案(表1/2/3） 2、心理咨询室台帐。 3、个体沙盘使用记录。 4、个体沙盘游戏的记录。 5、团体沙盘游戏过程记录表。 6、团体沙盘游戏的讨论记录表。 学生心理成长信息档案表 姓名 班级 性别 出生年月 健康状况 有无病史 父母 姓名 联系电话 我的性格特点及兴趣爱好 我的学习情况 谁一直陪伴我成长，我与父母及家庭成员是否能和睦相处 我的优点 我需要老师帮助的困惑 备注 小学学生心理档案表二 1．基本情况　　 姓名 性别 出生年月 民族 身体健康状况 血型 兴趣特长 籍贯 家庭住址 寄住住址 生理缺陷 A有 B无 （有： ） 2．家庭情况（在符合的项目打√） 父母姓名 父母学历 父母职业及职务 家庭关系模式 父 A大学B高中及中专 C初中D小学 A强势B弱势 C和谐 母 A大学B高中及中专 C初中D小学 A强势B弱势 C和谐 家庭的组织结构 A大家庭???? 　B小家庭??? 　C单亲家庭??? 　D再婚家庭 家庭的居住环境 A较差??? 　 B一般?? 　 C良好???? 　 D很好 家长的教育方式与态度 A民主???? 　 B宽严有度????? 　 C严厉???? 　 D 放任 独生子女 A?是? ? ? ? B 否 3.自我评价　　 很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 　?　 　?　? 　　 　?　 　?　 学习成绩 　?　 　?　 　?　　 　?　 　?　 学习态度 　?　 　?　 　?　 　?　 　?　 学习习惯 　?　 　?　　 　?　 　?　 　?　 思想品德 　?　　 　?　 　?　 　?　 　?　 行为习惯　　 　?　 　?　　 　?　 　?　 　?　 身体状况　　 　?　 　?　 　?　 　?　 　?　 自控能力　　 　?　 　?　　 　?　 　?　 　?　 4.关键事件（对学生个人生活有影响的重大社会生活事件，如：家庭变动、亲人逝去、天灾人祸等) A有 B无 ? 如果有请写出来: 小学学生心理档案表三 心理健康教师填写 学生 姓名 所在年级 成长导师 班主任 填写时间 性格 类型 A内倾型 B外倾型 稳定性 A直率冲动 B活泼变通 C持久忍耐 D呆板孤独 E混合，不典型 f其他 很好 较好 一般 较差 很差 具体描述 学习 成绩 学习 兴趣 学习 态度 学习 习惯 学习 动机 学习 意志力 语言表达 能力 数学推理 能力 解决问题的能力 人际关系 亲子关系 ? ? ? ? ? ? 新发生的影响学生心理发展的关键事件 ? 其他有必要关注的问题 ? ? 个体沙盘游戏过程记录表 姓名：?????????????????? 性别：??????????? 出生年月： 序号 项目 内容 1 作品 完成 时间 2 玩具 摆放 顺序 3 玩具 移动 频次 4 咨询师 与 来访者 的交流 ? ? ? ? ? ? ? 主持人：?????????????????? 时间： 个体沙盘游戏的对话记录 姓名：???????? 性别：????????? 出生年月????????? 对话时间：? 点?? 分 —??? 点??? 分 序号 问题 应答 备注 1 你可以简单介绍一下你的作品吗？ ? ? 2 如果让你给作品起个名字你认为是什么？ ? ? 3 整个作品中你最满意的是哪部分？ ? ? 4 你觉得那个玩具对你意义最大？那是什么？ ? ? 5 你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？ ? ? 6 在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？ ? ? 7 你觉得有什么需要补充的吗？ ? ? 8 你觉得还有什么没表现出来的吗？ ? ? 9 如果你就作品提出问题，你最先提什么？ ? ? 10 完成作品后，你有什么感觉？ ? ? 11 其他 ? ? 主持人：?????????????????? 时间： ? 团体沙盘游戏过程记录表 制作时间：?? 点?? 分? —?????? 点???? 分?????????????????? 辅导老师： 组别/次数： 制作者 轮次 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 玩具数 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?