儿科体检检查.pptx

;;;;一、小儿病史特点;二、儿童体格检查;;检查体位应视被检查部位和年龄大小而定。例如： ①检查幼儿背部（如听诊肺部），应当由母亲或助手抱着，使其前胸靠住大人的肩部，免与医生对面，反抗可较少。 ②检查腹部时，大都须使病儿面部向上平卧。如为婴儿，母亲抱于胸前或膝上也可。 ③检查耳鼓膜时，较大儿童都能合作，坐、卧均可，但幼儿以卧在母亲或助手怀中为好；婴儿容易翻动，必要时可用大布单裹紧他的手脚，由助手按住头部，以便检查。 ④检查咽部时，宜贴近窗户，利用阳光比用电光为方便，较大儿童可经说服令其自动张口伸舌，并发出“啊”音，就可不用压舌板而看到全咽，但婴幼儿都需用压舌板检查。 ;3、体格检查的顺序及技术; 生命体征;;血压：测量血压时，应根据年龄不同，选择合适的袖带，袖带宽度不宜超过上臂长的2／3或小于1／2。 新生儿时期宜宽2.5cm，婴幼儿时期4～6cm，学龄前期8cm，学龄儿童期9～12cm。 袖带过宽，结果会使所得血压低于应得的数字，太窄则结果偏高。 儿童时期的正常收缩期血压（mmHg）一般可用80十［2×年龄（岁数）］的公式来推算。一般来说只测任何一侧上肢血压即可，如疑为主动脉缩窄或大动脉炎的病儿，必要时应测下肢血压。用不同方法测血压可以相互核对数值，如触诊法，即以血压表袖带充气至脉搏消失后，缓慢放气，至脉跳再次出现时为收缩压；听诊法于放气时脉跳声出现为收缩压，继续放气，于声音突然变弱时为舒张压。 ;在向家长询问病史时，留意观察病儿的精神状态（活泼、嗜睡或昏迷）、面色（红润、苍白或青紫）以及外表上所表现的症状。 如病情的轻重、营养状态的优劣、直立或走路时的姿势、面部的表情等，都可在最初几分钟从旁观地位不惹患儿反抗而了解大概，对于诊断有重大帮助。甚至在小孩熟睡的时候，也可以利用机会观察他身体各部位和呼吸的快慢，这样，比较睡醒而吵闹时的所见更为可靠。 这种一般性的观察，对于婴儿更是重要，因为婴儿不易合作，检查时可得到颈强直等假象，而望诊所见大部为自然现象，从此可以推测很多问题。例如呼吸平稳则呼吸系统大致没有严重疾???，张口呼吸则鼻咽部往往有增殖体肥大，表情愉快则腹部无疼痛，神经系统也无急性疾患。婴儿的精神与面色对区别轻、重症极为重要，如急重症感染时，常精神萎靡、唇色青灰、四肢发凉。 ;胸腹部检查;1.肺部;诊察幼儿肺部与成人相比有不同之处。 ①婴幼儿胸壁薄，声音易于传导，可用一、二指头直接击叩法，依靠音响和触觉的联合感觉来进行判断；叩诊时必须对照左右两侧，较易察觉其不同之处；如用间接叩诊法也必须轻叩，否则声音过响可将浊音掩盖。判断浊音或鼓音时，也应该注意年龄特点，否则往往会将正常音误认为鼓音，反而将浊音处当做正常。 ②幼儿的胸廓较薄，正常呼吸音相当响亮，稍似成人的支气管呼吸音，因此初学者往往易将较响的一侧误为病象。而且小儿的早期肺部病变，往往呼吸音减弱，相形之下更容易将正常的呼吸音误做不正常的音响。 ③因幼儿不能主动地进行深呼吸，有时可利用他的啼哭而得到触觉震颤及声音震颤，若呼吸太浅，有支气管炎时会听不到罗音，有肺炎时也会听不到管状呼吸音，所以啼哭有时对检查有利。;2.心脏;3.腹部;各种触诊;;眼、耳、口、咽的检查;其他检查;三、体格检查的项目;2.一般外表;;;;6.眼? 眼睑是否肿胀、下垂或出血。眼睑边缘有无剥蚀或破裂。眼球是否突出。瞳孔的大小（两瞳孔大小是否相等）、形状、对光反应及调视功能。 对危重病人、颅内感染、颅脑外伤或疑有药物或食物中毒者，必须观察瞳孔大小及对光反应。眼球的活动，有无震颤或斜视。 结膜有无充血、渗出液、干燥而无光泽，有无毕脱氏斑、出血、黄疸、滤泡、水肿或异物等现象。巩膜是否呈蓝色（见于先天性成骨不全）。角膜上有无溃疡、混浊或不透明点。 对于特殊病例可检查视野和眼底。如疑为中枢神经系统疾患时，在作腰穿前应先检查眼底，既有助于诊断，又可预防脑疝。如发现视乳头水肿，可先用降颅压药。;;;9.口腔? 气味，口唇的颜色、湿度、厚度，有无出血、裂纹或皲裂，有无唇裂。 牙的数目，有无龋齿。牙龈有无发炎、出血、溃疡、黑纹。口腔粘膜是否干燥、发红或出血，有无溃疡、黑色坏死组织、白色点状苔（鹅口疮）或麻疹粘膜斑，并注意腮腺管口有无红肿。 舌的大小、厚薄、舌苔（包括苔的颜色、厚薄、光腻及地图状舌苔）、舌刺、颤动，以及是否常伸出口外（见于先天愚型及呆小病等）。舌下系带是否过短、溃疡或囊肿。腭的凹缩程度，有无腭裂，粘膜上有无溃疡或出血点。 扁桃体的大小、形状，有无陷窝渗出液或白膜。悬雍垂和后咽部是否发红，有无渗出液、假膜或溃疡，吞咽的情形如何。喉音的清、哑、强弱。;;;;;;;;;;;新生儿出生时具有的反射;