病毒性肝炎医疗.pptx

病毒性肝炎;病毒性肝炎;病毒性肝炎的现状;乙肝是一危害全球健康的问题 ;二、病原学;甲型肝炎病毒;甲型肝炎病毒;甲型肝炎病毒;甲型肝炎病毒;乙型肝炎病毒; 形态与基因结构;乙型肝炎病毒;图23－4;乙型肝炎病毒;表23－3 HBV不同基因型和血清型的地区分布 ;较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 pH＝2时6h、65℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性 70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒;HBV抗原抗体系统;乙型肝炎病毒;乙型肝炎病毒;乙型肝炎病毒;乙型肝炎病毒;乙型肝炎病毒;乙型肝炎病毒;乙肝病毒在肝细胞内复制;丙型肝炎病毒;丙型肝炎病毒;丙型肝炎病毒;丁型肝炎病毒;戊型肝炎病毒HEV;戊型肝炎病毒HEV;流行病学;传染源;传染源;传播途径;人群易感性，免疫力与流行特征;甲型肝炎hepatitis A virus，HAV）;乙肝;乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）;乙型肝炎病毒的母婴传播;垂直传播发生的过程(产前);垂直传播发生的过程(产后);丙肝;丁肝;戊肝;25%的散发非甲、乙、丙肝炎中的爆发或确证感染;发病机理Pathogenesis;甲型肝炎;乙型肝炎;乙型肝炎;慢性乙肝免疫病理分期;; 免疫耐受;慢性乙肝(CHB)的病程进展;丙型肝炎;慢性HC进展的加速因素;病理生理;黄疸;正常人的胆红素代谢;肝性脑病（hepatic encephalopathy;出血;腹水;肝肾综合征(hepatorenal syndrome-----HRS);肝肺综合征(hepatopulmonary syndrom-----HPS);病理解剖;急性肝炎（acute hepatitis);慢性肝炎（chronic hepatitis);慢性肝炎（chronic hepatitis);慢性肝炎（chronic hepatitis);重型肝炎(severe hepatitis);;肝硬化;淤胆型肝炎 ;;临床表现;潜伏期;临床表现五型;急性型——急性黄疸型肝炎;急性型——急性黄疸型肝炎;急性型——急性黄疸型肝炎;;;急性无黄疸型肝炎;;;慢性肝炎;慢性肝炎;;;;重型肝炎（肝衰竭）;图 瘀斑（手）;急性肝衰竭（acute liver failure）暴发型肝炎（(fulminant hepatitis);亚急性肝衰竭（subacute liver failure）;慢加急性肝衰竭（ACLF）;慢性肝衰竭;淤胆型肝炎;肝炎肝硬化;小儿病毒性肝炎;老年人病毒性肝炎;妊娠期病毒性肝炎;并发症;肝性脑病;肝性脑病;肝性脑病;肝性脑病;肝性脑病;上消化道出血;肝肾综合征;感染;实验室检查;急性肝炎：初期WBC正常或稍低，黄疸期WBC正常或稍高，淋巴细胞 相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期RBC/WBC和PLT均 可减少。 重型肝炎：WBC可升高，RBC可下降 ;（二）尿常规;（三） 肝功能检查;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）; 2.血清胆红素测定 ;3. 血清蛋白检测;4 .凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;（四） 甲胎蛋白（AFP）;1. 甲型肝炎;2.乙型肝炎; （4）抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合 HBVDAN检测。 （5）抗HBc-IgM：阳性提示近期有急性HBV感染或 慢性感染者病毒复制活跃。 （6）抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。; ;3.丙型肝炎;4.丁型肝炎;5.戊型肝炎; 是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评 估疗效的金标准。 还可以在肝组织中检测出病毒，判断病毒的复制状态。;（七）其他检查;八诊断与鉴别诊断;（一）诊断;流行病学史;临床诊断;病原学诊断;甲型肝炎;乙型肝炎;乙型肝炎;乙型肝炎;乙型肝炎;丙型肝炎：;丁型肝炎;戊型肝炎;（二）鉴别诊断;其他原因引起的肝炎 其他病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 药物性肝损害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆状核变性;酒精性肝病临床诊断标准; ;急性肝炎 多数三个月内恢复。乙型10－40％可慢性化、丙型50％—80％ 、急性丁型重叠感染70％可慢性化