高血压患者健康管理服务.pptx

高血压患者健康管理服务一、目前我乡高血压管理工作开展情况二、概述三、服务对象四、服务流程及内容五、服务要求六、考核指标七、高血压管理表格的填写八、今后工作建议一、目前我乡高血压管理工作开展情况 2010年以来，在县卫生局的高度重视和正确领导下，通过全乡公共卫生工作人员的共同努力，我乡高血压随访管理工作逐步步入了良性发展轨道，管理人群不断增加，随访工作日趋扎实，表格和记录填写进一步规范，目标人群生活方式进一步转变，健康水平达到很大程度提高。工作上存在需要进一步改进、规范的问题。1、由于项目开始进度快，系统中管理的高血压患者水分较大，村级专职人员需要进一步核实、剔除、补充高血压患者，规范开展随访管理。2、由于具体工作人员责任心不强，随访记录表格中填写缺项、漏项较多，记录书写潦草。乡卫生 院公共卫生科要加大督导、指导力度。3、由于基层工作人员相关基础知识和具体标准理解掌握不透，在随访记录上存在常识性和逻辑性错误。有的首尾不对应，如有的记录血压较高，而在症状一栏选择无症状等；3、由于具体工作人员作风不扎实，随访工作存在不同程度虚假行为，形式化管理等。4、村级高血压患者登记册不统一、不规范，存在项目不全，实用性不强。要确定随访管理的高血压患者名单，实行动态管理，死亡后纳入死亡管理、新发现的要及时登记入册，做到与微机录入相符。 二、高血压的概述概　　述 高血压是最常见的心血管病，我国成人高血压患病率为12.2%，全国居民现患高血压2亿人，每十个成人中有2个人是高血压，北方局部地区人群高血压患病率高达30%。35岁以上居民的高血压患病率为31.2%，但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍较低，2002年调查以上三率水平分别为30%、25%和6%。由于高血压等危险因素控制不佳，心脑血管病发生和死亡率居高不下，心脑血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40%左右，是居民死亡的头号杀手，已成为我国重要的公共卫生问题。三、服务对象1、筛查对象：辖区内35岁以上常住居民，第一次前来基层卫生服务机构接受服务的居民。2、随访管理对象：已接受健康管理的原发性高血压患者。四、服务流程及内容（一）高血压筛查流程图（二）高血压患者随访流程图服务内容（一）、高血压的筛查评估、分类、处理（二）、高血压病人的随访管理（三）、高血压病人体检（四）、高血压的适宜治疗（五）、双向转诊（一）高血压患者筛查评估、分类、处理筛查评估 评估步骤包括测量血压，是否存在转诊的危急症， 如不需要转诊，则对居民进行分类。 测量血压： 35岁以上首诊患者都要测量双臂血压并在门诊日志上进行记录（血压正常记录右臂，高于正常的记录高的一侧） 筛查分类按照既往患病情况，将患者分为既往无高血压和既往确诊高血压，再根据患者目前情况进行分类:1、既往无高血压此次血压正常：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。此次血压值高于正常： 收缩压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg 2、既往确诊原发性高血压分为四个类别： a、此次血压控制满意（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg），无其他异常　b、 血压控制不满意（收缩压 ≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg ），无其他异常 　ｃ、有较严重难以耐受的药物不良反应 　ｄ、症状加重或出现新的并发症筛查的处理 （一）根据分类结果进行不同的处理：1、既往无高血压(2种情况)1）此次血压正常，告诉居民要保证每年至少测量一次血压2）此次血压值高于正常告诉患者此次血压高于正常，但一次测量出的血压升高，不能确诊为高血压，去除引起血压升高的的因素如失眠、劳累、急性疾病、焦虑等原因，应不同日3次到基层卫生服务机构检查。若血压仍高于正常，确诊为高血压纳入管理。若病情加重，建议转诊。两周内与家属联系，了解患者病情，纳入管理患者为被确诊为高血压，告诉患者每三个月至少监测一次，进行针对性生活方式指导针对就诊发现，如存在符合其他疾病管理规范，纳入相应专项管理2、既往确诊的原发性高血压：根据检查评估结果，纳入管理、向上级转诊。（二）、高血压患者的随访管理随访管理内容：症状（上次随访至此次）体征生活方式指导辅助检查*服药依从性（规律、间断、不服药）药物不良反应此次随访分类（控制满意、控制不满意、不良反应、并发症）用药情况转诊情况下次随访日期高血压的类型1、收缩压和舒张压均升高： 收缩压≥140和/或舒张压≥902、单纯收缩期高血压： 收缩压≥140，舒张压＜903、单纯舒张期高血压： 收缩压＜140，舒张压≥90 高血压患者随访 (填写随访表)1、如果使用了一张新的随访表，记录患者基本信息：健康档案编号、姓名、就诊日期等。2、询问近期是否有如下症状和体征。 头痛头晕、恶心、眼花、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血、四肢发麻、下肢水肿。3、询问是否有新出现的临床