心血管疾病知识冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

3 12 24 双盲治疗结束 P=0.017 P=0.024 P=0.043 120 100 80 60 40 20 0 累计死亡患者数 美托洛尔组 (n=698) 安慰剂组 (n=697) 时间（月） RRR=36% RRR=31% RRR=23% Am J Cardiol. 1984;53(13):3D-8D. 哥德堡美托洛尔研究 Am J Cardiol. 1984;53(13):3D-8D. 美托洛尔显著降低AMI后前3月的死亡率，显著降低AMI随访1年和2年时死亡率 美托洛尔显著减少再梗死率P=0.006(4-90天) 美托洛尔显著减少急性期室颤的发生 美托洛尔显著减少急性期室速的发生和利多卡因使用 减少或预防缺血性胸痛的发生和镇痛剂的使用 缩短住院天数 哥德堡美托洛尔研究 起始 5 mg 美托洛尔 /安慰剂静注 HR49bpm, SBP99 mmHg, P-Q 0.26s, 无呼吸困难/冷汗 ＋5＋5 ，间隔2min 15min后 HR49bpm, SBP99 mmHg, P-Q 0.26s, 无呼吸困难/冷汗 50mg美托洛尔/安慰剂口服，q6h x 48h 3-15天 剂量减半/不服 100mg 美托洛尔/安慰剂，bid口服 随机 双盲 安慰剂 对照 研究 入选/排除标准与哥德堡研究相似 European Heart Journal 1985;6:199-226 MIAMI研究 美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率 减少急性期室上速的发生 显著缩小梗死面积 European Heart Journal 1985;6:199-226 MIAMI研究  大型、多中心、共计1250家医院的45852名发病24小时内的急性心梗病人入选，治疗组方案：第一天: 倍他乐克静注5mgx3，平片50mg Q6h 第二天: 倍他乐克平片50mg Q6h(口服一天四次)第三天开始:倍他乐克缓释片200mg 一天一次四星期后结束观察 Lancet 2005;366:1622–32. COMMIT/CCS-2研究 Lancet 2005;366:1622–32. COMMIT/CCS-2研究 与原来?受体阻滞剂在急性心梗的应用试验比较，本研究入选患者范围扩大(如SBP100mg,HR50bpm) 在目前处方信息及ACC/AHA指南中，血流动力学不稳定患者使用?受体阻滞剂属禁忌， COMMIT试验中5%的患者中-重度心力衰竭。心源性休克增加29%，抵消了 早期?受体阻滞剂使用的益处 Lancet 2005;366:1622–32. COMMIT/CCS-2研究 Lancet 2005;366:1622–32. 急性心梗患者建立稳定的血流动力学情况后，开始?受体阻滞剂治疗可预防再梗和猝死 如果院内开始更广泛的?受体阻滞剂治疗，使得出院时更多患者长期使用?受体阻滞剂治疗，则获益更大 COMMIT/CCS-2研究 Thanks * * LDL和VLDL，尤其是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 * * There is now a strong body of evidence supporting the role played by CRP in driving many stages of the atherosclerotic process. This slide is a brief summary of the major mechanisms, however there is a large and growing body of literature on the subject. CRP is thought to be a marker of vascular inflammation, and plays a synergistic role with other traditional risk factors such as elevated LDL-C in promoting atherosclerotic progression. In all stages of the process, elevated levels of CRP seem to be pro-at