ICU肠内营养及置管途径.ppt

* ICU肠内营养及置管途径选择 全面正确认识肠道功能 1.肠道是人体最大的消化器官和免疫器官. 2.肠道在维持机体正常营养与免疫功能中起着极其重要的作用。 3.肠道是外科应激反应的中心器官。 4.肠道是人体最大的“贮菌库”。 5.肠道是细菌及毒素侵入人体的危险通道(超过60%的院内感染来自患者肠道) 黎介院士 肠内营养制剂种类与特点 要素型肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型） 氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差 非要素型肠内营养制剂（整蛋白粉剂、匀浆等） 氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛 组件型肠内营养制剂（乳清蛋白,谷氨酰胺,MCT,维生素 ） 以某种营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化 特殊应用型肠内营养制剂（糖尿病、肾病、肿瘤） 重症患者常因意识障碍、吞咽障碍不能正常进食，并且常有胃排空障碍，易反复误吸，导致感染率和死残率上升。 既往鼻胃管是较为常用的方式，但近些年逐渐认识到该方式胃潴留发生率高并易引起恶心、呕吐、反流和误吸，吸人性肺炎和窒息发生的几率明显变大，影响了肠内营养的持续进行和营养补充。 项目介绍： 目前鼻肠管能显著降低上述不良反应，该项目已广泛应用于食道癌及胃癌术后、重症胰腺炎、重症颅脑外伤术后的营养支持方面，并显示了明显的优越性。在重症监护科方面，国外及国内一些医院已经开展使用鼻肠管营养支持，其在降低误吸及肺炎的发生率及死亡率已逐步被证实。 项目介绍： 液囊空肠导管在重症病人的应用与护理 目的：探讨采用液囊空肠导管进行肠内营养在重症病人中的应用价值。 方法：采用回顾性研究的方法，总结分析62例留置胃管后胃内容物返流明显的患者采用经鼻留置液囊空肠导管行肠内营养支持治疗的效果及并发症等。 结果：62 例患者放置液囊空肠导管总成功率为97.3%，有2例经二次置管成功，导管进入空肠时间0.5～24h，平均12h，进行空肠喂养10～240d，平均26d；仅有少数发生堵管、脱管、腹泻、腹胀情况，未发生误吸、胃内容物反流等并发症；空肠喂养后患者营养状况较治疗前均有改善。 结论：液囊空肠导管的应用既方便又安全，患者易于接受，对于重症病人可同时进行胃肠减压和空肠内营养的供给，降低医疗费用，预防并发症，适用于长期肠内营养支持治疗。 中国保健营养（中旬刊）2012 年08 月第08 期 广西壮族自治区江滨医院重症医学科 黄海清等 鼻空肠营养管与普通胃管的对比分析 目的：探讨空肠营养管与普通胃管的优缺点。 方法：选择置卒肠营养管与置普通胃管的患者各30例，设空肠营养管组为实验组，普通胃管组为对照组，密切观察两组患者的肺部感染情况，发生食物返流，堵管，腹泻等情况，以及对痰液的影响。 结果：置空肠营养管患者发生食物返流，堵管明显减少，肺部感染大大降低。 结论：在病情需要及经济条件允许下，置空肠营养管较有利于患者。 中国误诊学杂志2008年12月第8卷第35期 江苏省昆山市第一人民医院ICU 沈小琴等 鼻肠管放置有徒手经鼻置管法、x线透视法和经内镜置管法、介入置管法等四种方法。 徒手经鼻置管法：经鼻腔将鼻肠管送至Treitz韧带以下，置管时间长，对技术要求高，成功率低。 x线透视法：因病人和医师均需接受放射线，使用少。 经内镜置管法：目前主要有胃镜旁异物钳置管、经内镜活检通道置管、经内镜导丝引导置管，但患者难接受。 介入科置管：置管费用高昂（3000-5000元） 项目介绍：普通空肠导管置管方法 临床常见空肠导管对比 导管名称 库派 螺旋形导管 三腔喂养管 液囊空肠导管 舒适性 较好（4.0mm） 聚氨酯，稍硬，管径稍粗 好（3.3mm） 聚氨酯，稍硬，管径适宜 差（5.3mm ） 聚氨酯，稍硬，管径粗 好（3.5mm） 硅胶材质，软，管径适宜 置管方法 困难，盲插对操作者技术要求高，成功率低 较困难（自行下到空肠成功率低，常需借助内窥镜或X光机引导） 困难(需借助内窥镜或X光机引导) 简单，同插胃管，对技术要求低 ，成功率可达97% 锚定作用 无 有 无 有 再复位 不可，需进行二次置管 可，成功率不高，常需二次置管 不可，需进行二次置管 可，发生移位到胃腔后，仅需注入2-3ml液体，导管又可重新进入空肠的预定