阿 米 巴 病课件.pptx

阿 米 巴 病amoebiasis 无症状带虫者腹泻暴发性痢疾结肠溃疡和炎性损伤（最常见）（肠阿米巴病）溶组织内阿米巴（经血流播散）（直接蔓延）肝脓肿（最常见）肺脓肿脑脓肿宫颈、阴道、皮肤等肠外阿米巴病 阿米巴痢疾（肠阿米巴病） amebic dysentery（intestinal amebiasis）是由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）侵袭结肠所致临床特征为：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。一、病原学 寄生于人口腔与肠道的阿米巴包括：溶组织阿米巴（Entamoeba histolytica）哈氏内阿米巴（E. hartmanni）波列基内阿米巴（E. polecki）结肠内阿米巴（E. coli）齿龈内阿米巴（E. gingivalis） 但其中仅溶组织内阿米巴致病溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）和包囊（cyst）二种形态。生活史中需经历囊后滋养体、大滋养体、包囊前期和包囊： 1.囊后滋养体（post-cyst trophozoite）：小滋养体脱囊而出后的生长、繁殖阶段。不侵袭组织而以宿主肠内容物为营养，伪足不明显，运动缓慢，内质含较多细菌、营养微粒而无红细胞 2.大滋养体：可吞噬红细胞，定向变形运动有利于其侵袭组织，造成病变 3.囊前滋养体：小滋养体，活力逐渐减弱，团缩形成包囊 4.包囊：4核包囊为发育成熟的包囊，我国人群中常发生共生性结肠内阿米巴感染，成熟的包囊有8个细胞核二、流行病学1.传染源 ：粪便中持续排出包囊的人群，包括慢性病人、恢复期病人及无症状排包囊者。 2.传播途径：经口感染。由包囊污染水、食物或手。水源污染可引起地方性流行。苍蝇、蟑螂引起机械性传播作用。3.人群易感性：普遍易感。营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者，发病机会较多、病情较重。感染后无免疫力，可重复感染。4.流行特征：遍及全球，以热带与亚热带地区为高发区。感染率的水平与经济水平、卫生情况及生活习惯等有关。 三、发病原理与病理解剖（一）发病机制直 肠包 囊排出体外小肠下段小滋养体痢疾症状包囊盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠（大滋养体）入口脱囊转移或播散肝、肺、脑脓肿（二）病理改变最常见的侵犯部位：主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shaped ulcer），溃疡间粘膜正常。如溃疡不断深入，导致肠出血和肠穿孔慢性期病变，组织破坏与修复并存，结缔组织增生，形成息肉或肉芽肿四、临床表现潜伏期一般为3周，亦可短至数日或长达数月（一）急性阿米巴痢疾1.轻型：轻度腹痛、腹泻、食欲减退，粪便中可发现溶组织内2.普通型：起病缓慢，2~3d逐渐加重，食欲减退、疲乏、腹痛、右下腹痛明显、腹泻，每日排暗红色样大便3~10次，每次粪便量较多、腥臭味浓。粪便镜检只能发现滋养体而无包囊3.重型：起病突然，高热，先有较长时间的剧烈腹痛，随后排出粘液血性或血水样大便，每日10次以上，伴里急后重，粪便量多、常伴呕吐、失水、甚至休克。较易并发肠出血、肠穿孔与腹膜炎。（二）慢性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾患者，未经治疗，经数十日或数周后，大部分可自行缓解；然而未经治疗或治疗不彻底者较易复发或转为慢性；急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续存在达2个月以上，则转为慢性；食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，有时排便正常，有时腹泻便秘与腹泻交替出现，排便规律改变，胃肠功能紊乱体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛粪便中多可发现包囊，发作期亦可发现滋养体五、并发症（一）肠道并发症肠出血 肠穿孔阑尾炎 结肠阿米巴瘤 （二）肠外并发症 阿米巴肝脓肿、脑脓肿、肺脓肿以及皮肤阿米巴病等 ，阿米巴肝脓肿最常见六、实验室检查（一）血象：多数白细胞和中性粒细胞在正常范围内，部分患者可出现血液嗜酸性粒细胞增多症（二）粪便检查：典型的粪便呈暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液。生理盐水涂片检查可见大量红细胞，少量白细胞和夏科－雷登（Charot-Leyden）结晶。若能发现以伪足活动、吞噬红细胞的阿米巴滋养体可明确诊断。慢性患者的成形粪便经碘也活铁苏木素染色后镜检，多只能发现圆形、有4个细胞核的溶组织内阿米巴包囊。（三）免疫学检查检测特异性抗体：ELISA、IFAT、RIA检测血清中抗溶组织内阿米巴滋养体的IgG与IgM抗体。检测特异性抗原：检测溶组织内阿米巴滋养体抗原，灵敏度高，特异性强，检测结果阳性可作为本病明确诊断的依据（四）分子生物学检查：DNA探针杂交、PCR技术检测粪便中溶组织阿米巴滋养体的DNA，阳性有助于本病的诊断。（五）结肠内镜检查：七、诊断（一）流行病学资料（二）临床表现（三