钬激光碎石病人的护理.pptx

钬激光碎石病人的护理;输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。;钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为 2100 nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光 , 它具有极好的切割、凝固和组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。 ;优势;输尿管镜钬激光碎石术适应症;输尿管镜钬激光碎石术禁忌症; 术前评估;2. 身体状况 ⑴局部评估疼痛的部位和程度，血尿的特点；疼痛的发作情况；病人的排尿情况和尿石的排出情况。 ⑵全身了解病人营养状态，有无继发感染。 ;3.辅助检查 实验室检查结果有无提示代谢异常或肾功能受损，评估影像学检查有无异常发现;  护理问题; 术前健康教育及心理护理;  术前准备; 术后护理; 常规护理; 导尿管的护理 ; 留置双J管的目的; 留置双J管的护理与观察;（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。所以术后要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。;术后并发症的护理 ;膀胱痉挛 表现为阵发性下腹胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区后尿道所致。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位膀胱区热敷，症状可减轻；症状明显者给予解痉治疗；对于突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置；双J管完全滑脱者通过膀胱镜置入。;尿路感染 主要与双J管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊。嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24 h，保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。; 健康教育 ;2.双J管的自我观察与护理：对带管出院的患者，嘱多饮水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展运动，突然的下蹲动作及重体力劳动。期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后方可缓解。嘱其在术后4周回院复查并拔管。 ;3.复查 术后定期应复查B超或X线片，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。;