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神经系统检查Neurologic Examination;神经系统检查;检查工具;[一般检查];[一般检查]; 3、脑膜刺激征 （3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。 ; [脑神经]检查;2、视神经（Optic nerve） （1）视力 ①远视力：距离5米。 ②近视力：距离30厘米。 数指 手动 光感 ;2、视神经（Optic nerve） （3）眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。;3、动眼、滑车及外展神经（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves） （1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？ （2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。 （3）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？ ;4、三叉神经（trigeminal nerve） （1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。; 4、三叉神经（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。;5、面神经（facial nerve） （1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。 ;6、位听神经（acoustic nerve） （1）蜗神经： ①Rinne试验：比较骨导和气导。 ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 ;7、舌咽及迷走神经（glossopharyngeal and vagus nerves）：; 8、副神经（accessory nerve） 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。;[运动系统检查];3、肌力：指肌肉的收缩力。 ;3、肌力： （4）轻瘫检查法： ①上肢平伸试验 ②Barre分指试验 ③小指征 ④Jackson征 ⑤下肢轻瘫试验 4、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。;5、共济运动：各肌的协调动作。 （1）指鼻试验（finger-to-nose test）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。 （2）误指试验：正常人闭眼后误差 2°～5°。 ; 检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。;[反射检查];（4）膝反射 （knee jerk）： L2～4。经股神经传导。 ;（6）阵挛 ①髌阵挛（knee clonus） ②踝阵挛（ankle clonus） （7）Hoffmann征： C7～T1。经正中神经传导。 （8）Rossolimo征： C7～T1。经正中神经传导。 ;2、浅反射（superficial reflex）;（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开。;①Chaddock征 ②Oppenheim征 ;④Gordon征;[自主神经功能检查];Questions and Answers;参考书 1.Merritt’s Textbook of Neurology, Philadelphia : Williams￡Wilkins 2.Clinical Neurology,fourth edition: Roger P. Simon et al. 3.神经病学：第四版，人民卫生出版社 4.神经内科学：第一版，北京大学医学出版社 5.神经病学：第五版，人民卫生出版社 ;Thank you for your participation !