急性支气管炎讲课.ppt

急性气管—支气管炎 宝鸡市中心医院呼吸科 蔡宇星 概念 由生物、物化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。 多为散发，无流行倾向，年老体弱者易患病。 症状主要为咳嗽和咯痰。 常发生于寒冷季节或气候突变时。 也可由急性上感迁延不愈所致。 粘液纤毛清除系统 粘液层 浆液层 纤毛细胞 粘液毯 杯状细胞 浆液分泌腺 病因和发病机制 （一）微生物感染 1.病毒感染： 腺病毒、 流感病毒、 副流感病毒、 冠状病毒、 鼻病毒、 单纯疱疹病毒、 呼吸道合胞病毒。 病因和发病机制 2.细菌感染： 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 卡他莫拉菌。 3.支原体、衣原体感染 病因和发病机制 （二）理、化因素刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾 （三）过敏反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子 动物皮毛、排泄物、细菌蛋白质 钩虫、蛔虫的幼虫在肺内的移行。 病理 气管-支气管粘膜充血水肿， 淋巴细胞和中性粒细胞浸润。 同时可伴纤毛上皮细胞损伤脱落； 粘液腺体肥大增生。 合并细菌感染时，分泌物呈脓性。 临床表现 （一）症状 发热 咳嗽咳痰 胸闷气短 临床表现 （二）体征 可以无明显阳性体征， 也可在两肺闻及散在干、湿性啰音， 啰音部位不固定，咳嗽后可减少、消失。 实验室和其他辅助检查 周围血白细胞计数可正常。 由细菌感染引起者可出现白细胞计数和中性粒细胞百分比升高、血沉加快。 痰培养可发现致病菌。 X线胸片：少数正常，大多数肺纹理增粗。 胸片 诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 症状+ 体征+ 血象+X线胸片 病毒及细菌检测有助于病因诊断 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断： 流感 急性上感 支气管肺炎 肺结核 肺癌 肺脓肿 麻疹 百日咳。 支气管肺炎 双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状 左上肺继发性结核（渗出为主） 血行播散型肺结核 【治疗】 （一）对症治疗： 咳嗽无痰或少痰:右美沙芬，喷托维林（咳必清） 咳嗽有痰而不易咳出:盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、复方甘草合剂、桃金娘油。 支气管痉挛:可用平喘药。 发热:解热镇痛药。 【治疗】 （二）抗菌药物治疗： 有细菌感染证据时及时应用 可首选新大环内酯类，青霉素类； 也可选头孢菌素类或喹诺酮类等。 多数患者口服抗菌药即可，症状重者可注射用药。 少数患者需根据病原体培养结果指导用药。 【治疗】 （三）一般治疗：多休息、多饮水、避免劳累。 【预后】 多数预后良好，少数迁延。 问题: 1.急性气管支气管炎表现？ 2.治疗支气管炎需要用抗菌素吗？ 3.常用的祛痰药物有哪些？