肝癌病人的护理查房--.pptxVIP

肝癌病人护理查房相关知识概 述 肝细胞或 肝内胆管细胞 发生的癌肿常见的恶性肿瘤 男女之比2~5:1发病高我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因及病理生理小肝癌型 弥漫型种植转移混合型 块状型肝外转移胆管细胞型癌 肝细胞型癌 肝内转移 结节型转移途径大体分型组织学分型 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型74% 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月8月4月2月肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染 实验室检查 1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查影像学及其它检查B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT 平扫+增强 MRI核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查 处理原则 我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代 大肝癌切除70～80年代 小肝癌切除80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则 首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射 (PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。病情简介简要病史 416床，何庆源，男，76岁，因“反复腹胀、乏力、消瘦伴双下肢水肿两月余”于2013年7月24日由消化科转入老年科继续治疗。患者神志清，T36.5 ℃P94次分 BP140 ∕70mmhg。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀，双下肢中度水肿。入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移7月22日CT示：右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移肝内低密度区 腹腔积液7月23日化验报告示：中性细胞比率82.5 血红蛋白94 g∕L↓ 红细胞压积32.3↓二氧化碳结合率50.5mmol∕L↑乳酸脱氢酶1550u∕L 肌酸激酶同工酶35.1↑ 总胆固醇6.24 mmol∕L 谷草转氨酶174 u∕L谷丙转氨酶61u∕L 白细胞30.9g∕L 总胆红素49↑ CEA 11.92ng∕ml 糖类抗原199\125\153均偏高。↑治疗：入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。护理问题及措施护理诊断1营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。有关。2有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。5.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗