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复议申请书
复议申请人:×××,男,×年×月×日出生,×族,住所地×××,联系电话:×××。
委托代理人:×××
(以上写明申请人和委托代理人的基本身份信息。若委托代理人是律师、法律工作者就注明其工作单位)
请求事项:
申请对你院(××××)粤0105民初 号一案驳回回避申请的决定进行复议。
撤销驳回回避申请决定;
准许×××回避。
事实和理由:
复议申请人在你院(××××)粤0105民初 号一案中,向你院申请合议庭成员×××回避。你院决定驳回回避申请。申请人不服上述决定,故申请复议。请予准许。
(以上写明申请复议的事实和理由)
此致
广州市海珠区人民法院
申请人:(签名)
××年×月×日说明:
说明:本样式供当事人不服本院回避决定申请复议用;当事人是法人或者其他组织的,写明名称住所,另起一行写明法定代表人/主要负责人及其姓名、职务。
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