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申请书
申请人:×××,男,×年×月×日出生,×族,住所地×××,联系电话:×××。
请求事项:
对……票据进行公示催告(写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容);
受理后立即通知票据支付人停止支付;
请求对上述票据作出除权判决。
事实和理由:
……(写明票据丧失的原因、申请公示催告的事实和理由)。
此致
广州市海珠区人民法院
申请人:(签名)
××年×月×日说明:
说明:本样式供票据持有人因票据被盗、遗失或者灭失向本院申请公示催告参考使用;申请人是法人或者其他组织的,写明名称住所,另起一行写明法定代表人、主要负责人及其职务。
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