第19章抗心律失常药.pptxVIP

What is an arrhythmia?The rhythm of the heart is normally generated and regulated by /Arrhythmias/A004.htmpacemaker cells within the sinoatrial (/Arrhythmias/A002.htmSA) node, which is located within the wall of the right atrium.? SA nodal pacemaker activity normally governs the rhythm of the atria and ventricles.? Normal rhythm is very regular, with minimal cyclical fluctuation.?Furthermore, atrial contraction is always followed by ventricular contraction in the normal heart. When this rhythm becomes irregular, too fast (/Arrhythmias/A012.htmtachycardia) or too slow (/Arrhythmias/A012.htmbradycardia), or the frequency of the atrial and ventricular beats are different, this is called an arrhythmia.? The Cardiovascular System: consists of the heart plus all the blood vessels transports blood to all parts of the body in two circulations: pulmonary (lungs) systemic (the rest of the body) 主动脉弓上腔静脉左肺动脉左肺静脉左心房肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣右心房三尖瓣左心室腱索 下腔静脉乳头肌右心室 Cardiac electrical activity心房窦房结左束支 房室结希氏束心室 右束支 心律失常对循环的影响：1. 心率变化： 心动过速—舒张期缩短—心输出量↓； 心动过缓—心输出量↓；2. 心动规律变化： 房室收缩不协调—心输出量↓3. 心脏收缩功能丧失： 房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓； 室颤—功能上等于停搏。抗心律失常药窦性过缓 阿托品缓慢型(60次/分)房室传导阻滞 异丙肾上腺素心律失常心房纤维性颤动心房扑动阵发性室上性心动过速室性心动过速过早搏动（期前收缩）快速型(100次/分)期前收缩指在某些病理条件下，心肌组织可以在窦性节律的有效不应期之后，和下次节律性兴奋传来之前，可以使心肌产生一次额外的兴奋和收缩。第一节 正常心肌电生理一、正常心肌细胞的膜电位心肌细胞静息电位（Resting Potential）心肌细胞在静息期，细胞膜的两侧呈内负外正极化状态，所测的电位差为静息膜电位。动作电位（Action Potential）当心肌细胞受到刺激而兴奋时，膜电位发生改变，出现除极和复极过程，形成动作电位。心肌细胞的动作电位可分为 5 个时相：动作电位（action potential，AP) 可分为 5 个时相：0 相、1 相、2 相、3 相、4 相。0 相至 3 相的时程称为动作电位时程（action potential duration，APD)；4 相为静息期。非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞则为自发性舒张期除极。快反应心肌细胞动作电位形成的离子基础： 0 期－快Na＋通道被激活：大量Na＋ 内流 1 期－(复极早期) 短暂K＋外流和Cl-内流。 2 期－(平台期) Ca2+内流和K＋外流。 3 期－ (复极末期) K＋ 外流增多。 4 期－ (静息期) 此期心肌细胞膜上Na＋ -K＋泵 工作。 Na＋ -Ca2+ 交换。 心肌细胞膜电位与离子转运零电位阈电位静息电位动作电位细胞膜工作细胞自律细胞心肌细胞的分类按组织学特点和功能上的区别心肌细胞窦房结细胞浦肯野细胞按心肌细胞电活动的特点(1) 快反应细胞: 包括心室肌、心房肌和浦肯野细胞 由Na+内流所致，去极化速度快、振幅大、传导速度快。复极过程缓慢，可分为几个期。静息电位高 ( -80 ~ -95 mV )，其动作电位称为快反应电位。(2) 慢反应细胞: 包括窦房结、房室节。 由Ca2+内流而致，去极速度慢，传导速度亦慢，复极过