水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案(2018)6.pdf

水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～ [1] 286-2012） 水肿病的诊断标准。 （1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。 （2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。 （3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频 繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。 2．西医诊断标准 参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017 年发布的《儿童激素敏感、复发 [2] /依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》 原发性肾病综合征的诊断标准。 （1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量 ≥ 50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg） ≥ 2.0；1 周内 3 次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。 （2）低蛋白血症：血清白蛋白低于 25g/L。 （3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。 （4）不同程度的水肿。 以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012） [1] 。 1. 本证 （1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声 低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑， 脉浮细。 （2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重， 倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔 厚腻，脉沉缓。 （3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸 水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕 吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉 沉细无力。 （4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心 烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细 数。 （5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗 或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒， 舌红少津，苔少，脉细弱。 标证 （1）外感风邪证：恶寒，发热，头身疼痛，咳嗽，喷嚏，流涕，无汗或有 汗，或喘咳气急，或咽红、喉核肿痛，舌红，苔薄白，脉浮。 （2）水湿内停证：全身明显浮肿，皮肤光亮，按之深陷难起，腹水明显， 或伴胸水，或见胸闷、气短喘咳，或身体困重，腹满泛恶，便溏，尿少，舌淡， 苔白，脉滑。 （3）湿热内蕴证：身体困重，身热不扬，皮肤疮疡疖肿；恶心欲呕，口粘 口苦，口臭，口干不欲饮，脘腹胀满，纳呆，大便不调；腰痛，小腹坠胀，小便 频数短黄，或灼热刺痛，尿血，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （4）瘀血阻滞证：颜面浮肿，面色紫暗或晦暗，眼睑下发青，唇舌紫暗， 皮肤粗糙或肌肤甲错，有紫纹或血缕，或胁下痞块，腰痛，舌质紫暗或有瘀点瘀 斑，苔少，脉涩。 （5）湿浊停聚证：身重困倦，精神萎靡，头痛，眩晕，胸闷，腹胀，纳呆， 恶心，呕吐，大便粘腻，小便短少，口粘腻，舌淡，苔厚腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 本证 （1）肺脾气虚证 治法：健脾益气、宣肺利水 推荐方药：防己黄芪汤合五苓散加减。药物组成：汉防己、黄芪、白术、 茯苓、猪苓、泽泻、桂枝等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）脾虚湿困证 治法：健脾益气、渗湿利水 推荐方药：防己茯苓汤合参苓白术散加减。药物组成：汉防己、黄芪、桂 枝、茯苓、人参、白术、白扁豆、山药、薏苡仁、莲子肉、砂仁、桔