急性大面积脑梗死患者的个案护理.pptx

急性大面积脑梗死患者的个案护理;一、概述 ;一、概 述; 急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死。临床上多起病急、进展快、病情重，是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一，在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。; 二、病例资料;姓名;3、现病史;4、既往史;6、个人史;三、疾病相关医学知识; 多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力学改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关。;（三）高危因素;临床上当患者出现下列症状时要高度考虑大面积梗死：; 好发于60岁以上，男女无差异。起病急，病情进展迅速，脑水肿出现的早而且范围广，脑组织水肿到达高峰，很快发生脑疝。中老年患者多见，常在安静状态下或睡眠中发病，可有前驱症状表现为反复TIA的发作。;1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死; 对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。深穿支闭塞。出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠深快等精神症状。;⑴大脑后动脉血栓形成;3、基底动脉血栓形成;（七）治疗 ;1）调整血压：脑梗死时要慎用使用降压药，如血压为150-160/100mg时不需要使用降压药，血压降的过低可加重脑出血。;2、溶栓治疗; ②rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物） 分解纤维蛋白原 促进纤维蛋白溶酶生成 rt-PA ? 抑制血栓形成 降低血液粘稠度 诱发纤溶酶原激活剂释放降低 抑制RBC的聚集 增强t-PA的作用 降低血管阻力 改善微循环的作用 ? ;2.3 溶栓适应症;2.5 溶栓的绝对禁忌症;2.7 溶栓前护理;2.9 溶栓后的护理;3、抗凝治疗 脑梗死患者或高危个体往往处于一种血液的“高凝”状态，引起体内不正常的凝血过程—即血管内血栓的形成，因此临床上常采用某种药物来抑制、干预凝血过程的某些环节，从而达到治疗或预防血栓形成的目的，所用药物称之为抗凝剂。临床上常用抗凝药物为： ①肝素：主要用于反复发作的一过性脑供血不足，进展性的缺血性脑卒中、心源性脑梗死。该药的不良反应主要是出血，包括皮肤、粘膜、消化道、泌尿系以及颅内出血。 ②低分子肝素：低分子肝素保留了肝素的抗凝作用，减少了出血时的不良反应，因此较肝素更安全、更方便。临床上主要用于急性脑梗死。 ;4、脱水治疗;5、脑保护治疗?： 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。;6、外科手术治疗;7、中医治疗;（八）护理要点;4、血压管理;7、用药护理;8、偏瘫护理重点;（九）常见并发症;5)防止呕血出现的窒息。;4、预防下肢深静脉血栓; 定时翻身，按摩受压部位，睡气垫床，气垫褥充气为50%-70%，充气太满易使皮肤受压。尿失禁患者的皮肤必须保持干燥清洁，褥单平整，无残留杂物。禁在患肢处放置热水袋取暖，防灼伤。;四、按Marjory Gordon健康型态评估;1、健康感知-健康管理型态 患者生于xx，退休职工，无不良嗜好，患者高血压10多年，糖尿病20年，脑梗死三年，“心律失常、心房颤动、心功能不全、心功能2级”病史4年，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。目前患者没有自主能力，但家属能积极配合治疗。;5、睡眠-休息型态 睡眠休息受到严重干扰。;五、护理计划、实施及评价;【P1 意识障碍】与脑梗塞所致大脑功能受损有关。;【P2 体温过高】与呼吸道、泌尿系统、皮肤和口腔等感染，也可能由于脑梗死的级联反应包括与感染不同的炎症过程，脑缺血本身可以引起缺血后发热。;【P3 清理呼吸道无效】与肺部感染、痰液粘稠有关。;【P4 营养失调】低于机体需要量，与摄入困难鼻饲流质有关。; 【P5水电解质酸碱平衡紊乱】 体液不足：与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关。;【P6 躯体移动障碍】与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损，致肢体瘫痪有关。;【P7 皮肤完整性受损】与躯体移动障碍，身体机能退化，反应迟缓，自主生活能力减