重症监护室质控.pptxVIP

降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率外科监护室医疗安全QC小组前言非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）插管脱落（医护人员操作不当）未经医务人员统一患者将插管拔出 UEX危害 患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管 增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命前言前言儿科患者管理困难学科特点危 害生命代价经济代价时间代价背景 我科现状机械通气非计划性拔管缺乏深入研究小组简介姓名职称职务组内分工张鸿毅主任医师SICU主任课题指导、规划田勇丽主任护师SICU护士长全面负责课题统筹、协调规划等刘晓栋副主任医师副主任医师进行原因分析，制定具体体对策、实施等王彩芳副主任护师副主任护师进行原因分析，制定具体体对策、实施等乔江华住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等郭慧卿住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等UEX危害现状问题选定课题降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率医疗、经济、社会问题 表1 SICUUEX发生率调查表季度2012年第一2012年第二2012年第三2012年第四UEX发生率5.5%4.6%4.2%4.4%一、选题理由二、活动计划活动计划2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月选择课题现状调查确定目标原因分析要因确认制定对策对策实施效果检查巩固措施活动总结表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项目例数（n）构成比（%）镇静剂使用无有11473.326.7当班护士ICU工作年限5年 =5年11473.326.7当班护士职称护师及以上护士1238020患儿年龄（岁）1岁1-3岁4-6岁7-12岁17346.746.72026.6肢体约束有无3122080患儿意识清醒模糊1146.793.3气管插管持续时间=3天3天694060班次日班夜班3122080三、现状调查三、现状调查UEX构成比表3 UEX年龄构成比年龄1岁1-3岁4-6岁7-12岁UEX例数1734构成比6.746.72026.6图1 UTX年龄构成图经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标UEX发生率将作为QC目标四、制定目标五、原因分析患儿性别患儿意识患儿年龄不良心理刺激疼痛刺激镇静剂使用不合理肢体约束不当护士资历时间因素气管插管固定不当气管插管留置时间过长表4 要因确认计划表序号要因确认方法判别标准确认时间确认人1镇静不充分持续镇静1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度2013-2刘晓栋2气管插管持续时间长适时撤机1、制定规范化撤机流程2、呼吸机参数及患者血液检验指标?2013-2王彩芳3护士资历低加强培训1、理论培训2. 技能培训 3.培训效果评估2013-3田勇丽六、要因确认 镇静不充分婴幼儿 哭闹 维持血氧饱和度95%所需氧浓度 循环体征 表情 睡眠困难要因确认（一） FLACC评分法 （2月） 面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分要因确认（二） 气管插管时间长 插管机械通气时间（天）=33UEX例数69构成比（%）4060根据以上资料，得出结论 护士资历表 5护士工作年限在UEX构成比ICU工作年限（年）5年=5年UEX发生例数114UEX构成比（%）73.726.7图 护士工作年限在UEX构成比 要因确认（三）表6 对策制定表序号要因对策目标措施完成时间责任人1镇静不合理合理镇静根据镇静评分表，评分3分1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药2013-4刘晓栋2插管时间长适时拔管撤机呼吸机参数、血液检验正常范围1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训2013-5张鸿毅3护士资历加强护士培训，考核合格1、护士分层培训2、规范护理操作规程2013-6田勇丽七、对策制定合理镇静 评估患儿有无拔管倾向 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。 八、对策实施适时拔管撤机 充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训八、对策实施 护士规范化培训 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源八、对策实施表 SICU UEX发生率项目气管插管（n）发生UEX(n)发生率（%）实施前221114.98实施后15531.97预定目标2.0我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标九、效果检查表7 巩固措施表序号 有效措施标准化形式文件名称1