顽固性高血压的介入治疗肾神经消融.pptxVIP

顽固性高血压的介入治疗经皮经导管肾神经消融术需要积极稳妥开展临床研究;历史回顾 降压药物问世前，上世纪20-50年代，尝试外科切除内脏交感神经治疗高血压，虽然降压有效，中/远期生存率明显提高，但围术期的致死、致残率高，中/远期并发症多。;尽管当代降压药物有长足发展，但仍有部分规范服药的患者血压不能达标;理论基础的启示：寻找解决办法;经导管肾交感神经消融术;Symplicity HTN-1 Three Year and Symplicity HTN-2 One Year Summary;Significant, Sustained Blood Pressure Reductions to at Least 3 Years;Impressive Safety Record Continues in Long Term Follow-up;Percentage Responders Increases Over Time;Symplicity HTN-2: RDN Superior to Medical Management, Reductions Sustained to 12M;Medication Changes at 6 and 12 Months Post-Renal Denervation;Symplicity RDN Safety Record Continues to be Strong in Expanded Results;;目前的初步结果鼓舞人心 作为抑制交感神经过度激活的一种新方法，可能有潜在巨大的临床应用前景。但仍有许多问题尚不明了，积极稳妥的开展相关的临床研究很有必要。 ;没有即刻评价神经消融技术成功指标 Symplicity HTN-1中仅39%消融患者血压控制达标，即达到 BP140/90 mm Hg 6/45(13%)患者收缩压下降不足10 mm Hg (non-response);操作简单易行，需防止过度治疗应用 为提高消融程度，增加消融能量、位点或时间， 可能增加肾动脉狭窄、动脉瘤等并发症 研发新一代专用消融导管，使操作更方便、省时、可靠 ;肾神经有重要的生理功能，去神经的中远期影响尚不清楚 自分泌或全身交感反馈机制可能使降压效果不能持久 传入神经不能再生，但传出神经再生是否会影响长期效果？ 目前的研究样本量小，统计效能有限，中远期疗效未明 是否真正减少心脑血管事件及死亡？;费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？ ;判定手术成功的即刻指标和 预测消融效果的检测方法 长期安全性和疗效 风险效益比的评价 临床适应症的选择等方面;1. Renal Denervation in Patients With Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea 2. Renal Denervation in Patients With Uncontrolled Hypertension (Symplicity HTN-3) 3. Renal Denervation in Patients With Chronic Heart Failure Renal Impairment Clinical Trial 4. Recruiting Combined Treatment of Resistant Hypertension and Atrial Fibrillation 5. Renal Denervation in End Stage Renal Disease Patients With Refractory Hypertension 6.Recruiting Sympathetic Activity and Renal Denervation 7.阜外医院 a) Active, on-going Renal Denervation in Patients With Resistant Hypertension b) Active, on-going Renal Denervation in swine model;我院改良的RDN入选标准 ;排除标准(存在1项即排除):;常规选择经皮股动脉路径。目前设计的Symplicity? Catheter 导管推送杆长度为100CM，而经桡动脉入路至肾动脉往往需要100CM以上的指引导管，因此射频导管的头端无法申出指引导管。如果以后有更长推送杆的射频导管，桡动脉入路也是好的选择 ;;;(1)抗凝：一般普通肝素5000-7500IU，要求ACT250秒 (2)止疼:射频前经静脉予吗啡和/或芬太尼 (3)血管扩张:射频中如发现肾动脉收缩明显,