造血系统和淋巴系统.pptxVIP

第十六章造血系统和淋巴系统目 录第一节 骨髓显像第二节 脾显像第二节 淋巴显像第一节 骨髓显像概述骨髓分红骨髓和黄骨髓红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细胞和网状细胞构成成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧肱骨及股骨的上段骨髓一、原理 网状内皮系统骨髓显像（胶体显像） 红细胞生成骨髓显像原理粒细胞生成细胞骨髓显像细胞代谢/增殖活性骨髓显像网状内皮细胞一、原理---网状内皮细胞网状细胞胶体红骨髓静脉血SPECT红骨髓分布图红细胞(RBC)一、原理---红细胞生成RBCRBCRBCRBC转铁蛋白52Fe红骨髓静脉血显像原理单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像二、显像剂及方法一）显像剂常用显像剂有99mTc-硫胶体和99mTc-植酸钠剂量均为296MBq～555MBq（8mCi～15mCi）二）显像方法患者无须特殊准备静脉注射显像剂后20min～30min行前位和后位全身显像必要时行局部平面和/或断层显像三、图像分析1、正常骨髓影像肝脾浓聚较多，显影浓，骨髓（5%）影像相对较淡中轴骨、肱骨及股骨上1/3显影正常全身骨髓显像2、异常骨髓影像中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良中心骨髓与外周骨髓显影增强中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张骨髓局部显像剂分布降低或增高中心骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾显像剂分布增高中央、外周骨髓显影增强骨髓局部显像剂分布增高四、适应症判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断选择有效的骨髓穿刺和活检部位骨髓梗死，多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断五、临床应用再生障碍性贫血白血病骨髓栓塞股骨头无菌性坏死多发骨髓瘤骨髓穿刺和活检定位真性红细胞增多症血液系恶性肿瘤的骨髓转移一）再生障碍性贫血全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制程度，分为四种类型再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义类型 影像特征 临床意义 荒芜型 全身骨髓不显影 全身骨髓造血功能极度受抑制 抑制型 全身骨髓有显影，较正常显影差 全身骨髓造血功能受抑制 灶 型 全身骨髓见灶状增高影、四肢明显扩张影 局部骨髓造血有代偿 正 常 全身骨髓显影正常 预后佳 再生障碍性贫血骨髓影像（后位）A．荒芜型；B．抑制型；C．灶型；D．正常二）白血病骨髓显像呈多样性，中央骨髓严重中央骨髓抑制，外周骨髓扩张三）骨髓穿刺和活检定位全身骨髓显像能显示全身骨髓的分布状况和不同部位的骨髓活性有助于临床选择最佳的穿刺和活体组织检查的部位，可以大大提高疾病诊断的准确性左侧髂骨翼骨髓异常影像A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey四）真性红细胞增多症原发性 早期 中央骨髓正常 进展 中央骨髓增强，外周扩张 晚期 中央骨髓增强，外周扩张，脾大继发性：正常五）其他全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤骨髓转移的诊断也有一定的价值第二节 脾显像概述脾位于左上腹，第9-11肋下，左肾上外方最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的功能成人脾的大小9cm×6cm×4cm一、显像原理　 脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能 当放射性核素标记的热变性红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清晰二.显像剂 放射性胶体（99mTc-植酸盐或99mTc-硫胶体） 放射性非胶体类（?99mTc-热变性红细胞）三.显像方法患者无须特殊准备常规取后位及左侧位显像静脉注射显像剂静态显像与脾动脉灌注显像四.适应症 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断 左上腹肿块的鉴别诊断 脾内占位病变的鉴别诊断 脾外伤和脾梗死的诊断 自体脾移植后的监测五.图像分析前位左侧位 ??正常成人?Tc-RBC脾显像计算公式R(%)=L/W×100L脾影纵径，Ｗ代表肝－脾影最大横径R＜ 40 %正常40%—50%可疑脾肿大R 50%提示脾肿大六、临床应用　脾存在、大小和功能的探查解剖性无脾和功能性无脾副脾诊断脾梗死和脾外伤种植脾的探测及判断存活情况脾内占位性病变左上腹肿物的鉴别诊断一）脾存在、大小和功能的探查???? ???Tc-RBC脾显像 脾肿大，脾功亢进二）脾内占位性 病变Tc-RBC脾显像脾脏内上方见局限性放射性分布减低区---脾占位三）种植脾的探测 及判断存活情况 ??脾部分切除术后，残余脾功能良好 ???Tc-RBC脾显像自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好第三节 淋巴显像显像原理一、原理于皮下或组织间隙内注射放射性大分子颗粒，经毛细淋巴管吸收后，随着淋巴循环流向各级淋巴结区域，一部分继续向前引流，最后经胸导管进入体循环，显示此全过程的影像称为淋巴显像二、显像剂及方法常用显像剂显像剂类型 显像剂 颗粒大小(nm) 推荐剂量