气管插管 必威体育精装版版.ppt

会厌 (Epiglottis) 喉镜暴露声门 声带 (Vocal Cords) 声门 (Glottis) 会厌 (Epiglottis) 喉镜暴露声门 喉镜暴露声门 喉镜经口明视所见声门照片 如何持喉镜？ Right！ Wrong！ 插入导管 经口气管插管步骤 全麻诱导或表麻; 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 实现插管体位; 喉镜暴露声门并插管; 气囊充气、接呼吸囊/机; 判断导管位置和深度。 气囊充气 经口气管插管步骤 全麻诱导或表麻; 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 实现插管体位; 喉镜暴露声门并插管; 气囊充气、接呼吸囊/机; 判断导管位置和深度。 气管插管成功的确认方法 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1.?给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 2.???接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。 3.?打开冲洗水瓶。 4.?撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。 经气管插管吸痰法 5.?非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。 经气管插管吸痰法 注意事项： 1.??? 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.??? 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3.??? 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4.??? 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 5.??? 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 请各位自己来试试！ 气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 经口气管插管术 定义 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 经口气管插管适应症 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气； 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险； 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； 外科手术和全身麻醉。 气管插管的禁忌症 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证