高危ami患者pci治疗策略.pptxVIP

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2020-03-21 发布于上海
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高危ami患者pci治疗策略.pptx

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高危AMI患者PCI治疗策略探讨温州医学院附属第一医院心内科李晟急性心肌梗死合并低血压体检仔细床旁心超急诊PCI前常规心影摄片漂浮导管Intra-Aortic Balloon PumpBenchmark 注册研究IABP：非外科心脏干预死亡率OR [ 95% CI ] =1.72，[ 1.51, 1.95 ] P 0.001European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770Benchmark 注册研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR [ 95%CI ]=1.54, [ 1.27, 1.87 ] P 0.001European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770Benchmark 注册研究预防性IABC*美国其他国家P值1997463/2684 (17.3%)1998971/4720 (20.6%)48/426 (11.3%)0.000519991387/5344 (26.0%)102/892 (11.4%)0.000520001517/4850 (31.3%)224/1138(19.7%)0.00052001576/1842 (31.3%)96/473 (20.3%)0.0005预防性应用：IABP 插入早于介入European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770IABP适应症与插入特征美国其他P值PCI支持和稳定N(%)4143 (21.1)357 (11.8)0.001插入前收缩压mmHg110.090.0插入IABP地点N(%)12797 (65.2)1193 (39.4)0.001住院5天后IABPN(%)2677 (13.6)519 (17.1)0.001主要并发症总例数N=22663美国N=19636其他国家N=3027P 值IABP相关死亡12 (0.053)10 (0.051)2 (0.066)0.736严重肢体缺血194 (0.9)169 (0.9)25 (0.8)0.847严重出血*196 (0.9)173 (0.9)23 (0.8)0.790反搏失败/球囊漏气827 (3.6)704 (3.6)123 (4.1)0.341严重出血*：穿刺部位血栓负荷重防治GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 Glycoprotein IIb/IIIa InhibitorsIt is reasonable to start treatment with abciximab as early as possible before primary PCI (with or without stenting) in patients with STEMI.Treatment with tirofiban or eptifibatide may be considered before primary PCI (with or without stenting) in patients with STEMI.阿昔单抗与不同负荷剂量替罗非班AbciximabTirofiban 10 μg/kg bolusTirofiban 20 μg/kg bolusTirofiban 25 μg/kg bolus10085%Inhibition of Maximal Aggregation (%)Induced by 20 μM of ADP8060015304560120Time after Bolus (minutes)Schneider D, et al. Am J Cardiol. 2003;91:334-336. 血管造影终点TIMI 血流分级TIMI 灌注分级P=1.0P=0.655045403530252015105050454035302520151050Number of patientsNumber of patientsPrePostPrePostPrePostPrePostAbciximabTirofibanAbciximabTirofibanTMPG 3TMPG 2TMPG 0-1TIMI 3TIMI 2TIMI 0-1TMPG=TIMI myocardial perfusion grade.Danzi B, et al. Am J Cardiol. 2004;94:35-39.使用远端保护装置。GW FWGuardWireEmboshieldGuardWireFilterWireGuardWireGW FWSPIDERTriActivTRAPSuperiorityNon-Inferiority 远端保护装置的临床研究直接支架合并肾功能不全减少造影剂的使用造影剂选用补液(注意心功能）漂浮导管