xxxx医院医疗器械维修审批单.doc

xxxx医院医疗设备维修审批单 科室名称（公章）： 报修日期： 设备名称 型号 购置日期 生产厂家 安装地点 设备故障情 况 故障现象： 故障原因： 建议维修方式 经费预算（元） 维修申请人 自修 送出修 来人修 零配件费 维修费 　 　 　 　 　 维修情况 维修内容： 零配件名 　 价格（元） 　 零配件名 　 价格（元） 　 零配件名 　 价格（元） 　 技术维修费 合计（元） 维修单位： 维修人： 联系电话： 年 月 日 科室主任或护士长 签 字： 年 月 日 设备管理科/总务科意见 签 字： 年 月 日 院长/分管院长 意 见 签 字： 年 月 日 验收情况 验收人： 年 月 日