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XXX县定点医疗机构“先诊疗、后付费”结算协议书X.doc

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    XXXXX县域内定点 医疗机构“先诊疗、后付费”结算协议书 医疗机构（以下简称甲方）： 患 方（以下简称乙方）： 身份证号码： 根据《XXX省县域内住院先诊疗后付费工作方案》规定， 经审核，患者 ，性别 ，年龄 岁，家庭住址 联系电话 ，符合县域内住院先诊疗后付费有关条件，甲乙双方自愿签订本协议。 一、办理入院手续前，乙方向甲方提交患者本人的医保卡（合医证或合医卡）、有效身份证件，扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明。 二、乙方与甲方签订本协议后，无需交纳住院预交款，可在办理

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