犬猫急慢性肾衰的诊断和非透析治疗.ppt

激素治疗 给予合成类固醇－控制正氮平衡 对于症状严重的，需要采取积极有力的措施延长动物的生命，避免给动物安乐死。 病例介绍 病例一： 松狮，呼名 熊熊。公犬，1岁。发病初期，无食欲，发烧40度。能少量饮水。呕吐，大便正常，小便黄。在其他医院打了2天针无好转，到我院治疗。临床检查 体温40度，有少量小便。体重24公斤。血液涂片无异常，B超检查无异常。血压90-140.生化检查，急性肾衰。 治疗：按上述治疗原则输液对症治疗。口服蓝特斯肾脏+拜恩安舒康+肾安 病例介绍 病例二： 喜乐蒂，8岁，母犬。意外配种50余天。主诉，不吃 呕吐已有一周，能少量饮水。临床检查：B超检查没有妊娠。体温38度，血压120-170.生化检查诊断为急性肾衰。 治疗：按上述方案对症输液。 第二天不呕吐，开始进食。口服药蓝特斯+拜恩安舒康+肾安+贝那普利。 病例介绍 病例三： 杂交犬，呼名 恭喜。11岁，体重19公斤。公犬。呕吐 不吃 ，少量饮水，发病一周后入院。临床检查口腔有臭味，消瘦。皮毛粗糙，体温38度。血压140-190.B超，生化检查。诊断为慢性肾衰。 治疗。对症体液疗法。 预后不良。 谢谢大家 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 测量肾脏大小 实验室血液检查 1.血清化学：血尿素氮（BUN)：变化大.正常1.8-10.4mmol/L. 2.肌酐(Cr)：正常值60-110umol/L.最常测定 　 其中肌酐在体内是恒定排泄的，基本不受体内其他因素的影响。而尿素氮水平则受多种因素的影响，单纯高不一定真实的反映肾脏的状况。如高度脱水时，血尿素氮水平很高，但是肌酐水平可能变化不是很大。当给患病动物补水后，血尿素氮水平很快下降。 临床表现：分期 少尿期、多尿期、恢复期 临床表现：起始期（少尿期） 临床表现：起始期（少尿期） 尿量变化特点：少尿（＜200ml/24h）或无尿（＜50ml/24h），若完全无尿应注意排除肾外梗阻和双侧肾皮质坏死。 由于病因不同，病情轻重不一，有水肿，高血压及多种尿毒症表现，少尿期越长，肾损害越严重。 约30％－60％的急性肾小管坏死持续期患犬猫无尿或尿少，称非少尿型急性肾衰。 少尿时间过长的常见原因 1.并发症处理不当：如脱水，体液潴留、充血性心衰、高钾血症、高血压等； 2.老年犬猫有血管病变或急性肾小管坏死过重； 仍有加重肾脏低灌注或导致肾损伤的因素存在； 3.少尿期越长，肾脏预后越差，病死率越高。 临床表现：多尿期和恢复期 肾组织修复和再生，肾功能恢复，尿量呈进行性增加。 尿量＞200ml/d即进入临床上的恢复期。部分患者出现多尿（尿量＞400ml/d，注意补钾），可持续1－3周或更长。 急性肾衰的治疗 急性肾衰的非透析治疗原则 1.抗生素治疗继发感染：继发感染是造成患病犬猫死亡的主要原因之一，常见有肺炎，尿路感染，败血症等，应避免使用肾毒性的抗菌药物。 2.及时补充血容量和水中毒的防治：消除造成肾衰的原因。按60-80/公斤体重基础代谢加上丢失的体液量。 3.给予充足的热量，并给予必需氨基酸，酌情给予丙酸睾丸酮以促进蛋白合成，降低氮质血症。 4.纠正酸中毒和电解质紊乱，特别是高钾血症。 5.利尿剂：如血容量已足而仍然无尿或少尿，可将速尿量逐步加大。最大可100-500mg/日。 6.对症治疗：包括降血压，纠正心衰及贫血，出血倾向。 7.口服药物+肾病处方粮。 急性肾衰的非透析治疗---支持治疗 维持机体的水、电解质和酸碱平衡 对急性肾衰的非透析治疗主要强调在发现急性肾衰后早期给予支持治疗和营养治疗，其目的在于维持机体的水、电解质和酸碱平衡，保证重要脏器尤其是肾脏的血流灌注，减轻氮质血症，防止并发症，促进肾功能的尽快恢复。 纠正水钠代谢紊乱：遵循量出为入原则。 每日液体入量＝前一日显性失水量＋不显性 失水量 ◇ 显性失水量：尿量、大便、呕吐物、引流液、伤口渗 液、出汗、超滤脱水量等； ◇ 不显性失水量：呼吸皮肤失水量，按12ml/kg计算， 约为400－500ml/d。若体温增高1℃，失水量增加 0.1ml(kg.h)；室温≥30℃后若每升高1℃，增加13％。 急性肾衰的非透析治疗---支持治疗 2、纠正高钾血症： 措施： 1、严格限制含钾食物和药物的摄入； 2、10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射； 3、25％葡萄糖200ml＋胰岛素12U(1:4)静脉 滴注； 4、口服降钾排钾利尿剂； 急性肾衰的非透析治疗---支持治疗 3、纠正代谢性酸中毒： 当血浆实际碳酸氢根（HCO3－）＜15mm