麻醉手术与外周神经损伤ppt精品医学课件.pptxVIP

麻醉手术与外周神经损伤神经损伤椎管内麻醉→神经损伤手术→神经损伤妊娠→神经损伤病人自身疾病→神经损伤……. 。我们来医院的时候可是好好的人残废了，完全是你们的责任我们的手术很成功这和我们没有关系***医院麻醉科为什么受伤的总是我麻醉与部分神经损伤(血肿\感染\缺血\化学性损伤)正常圆锥终点在哪里？腰麻穿刺部位与脊髓损伤脊髓圆锥终点与椎体的关系(n=1069)圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）T12椎体中1/3211．78T12椎体下1/3292．46T12/L1椎间盘14512．30L1椎体上1/315112．81L1椎体中1/318615．78脊髓圆锥终点与椎体的关系圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）L1椎体下1/327523．32L1/L2椎间盘21818．49L2椎体上1/3675．68L2椎体中1/3564．75L2椎体下1/3171．44L2/L3椎间盘121．02L3椎体上1/320．17腰椎棘突定位Lx?两侧髂嵴最高点连线与腰椎棘突的关系椎 体 棘 突男 性女 性第3、4腰椎棘突间2.3%2.3%第4腰椎棘突55.3%21.6%第4、5腰椎棘突间36.5%53.2%第5腰椎棘突5.3%24.6%所谓的L4/5椎棘间隙，可能是L3/4间隙在L2/3椎棘间隙穿刺，可能是L1/2穿刺椎体变异“腰椎骶化”或“骶椎腰化”。腰椎骶化指第五腰椎全部或部分与骶椎融合，骶椎腰化指第一骶椎全部或部分与骶骨分开，易于和第五腰椎相混。放射学上需要通过椎体与肋骨的关系以及椎间盘是否完整来确定。通过T12肋确定T12棘突定位? 通过C7来定位?。无认如何，不宜经由L2/3间隙进行腰麻。L2/3腰穿与脊髓损伤定位以为是L4/5，实际是L3/4。拟穿刺点是L2/3，实际穿刺点是L1/2。L1/2蛛网膜下腔穿刺，位于脊髓圆锥之上的机会超过10%。…..。脊髓损伤的机会？硬膜外穿刺与脊神经根损伤穿刺节段以下神经损伤相应穿刺节段神经损伤硬膜外穿刺与脊髓损伤T11/12间隙穿刺，可能损伤？ 椎体节段对应脊髓C1-C4C1-C4C4-T3C5 - T4T3-T6T5 - T8T6-T9T9-T12T9-T12L1-L5L1S1-Co1T11-T12穿刺，损伤L2-L45脊髓；T12-L1穿刺，损伤L5-S1脊髓。脊神经根脊神经背根脊神经节脊神经背根脊神经前根运动温痛觉脊髓丘脑束阑尾切除病例病历： 今年二月因阑尾炎手术，在麻醉时，针扎伤了脊椎里的神经，麻醉医生说我的两节脊椎骨之间缝隙小，属意外。术后，左脚脚底板神经痛觉过敏、抽搐，不能入睡。半年以上时间过去了，时有加重情形，严重影响行动，现在左脚掌明显肿胀，担心会留下后遗症。L5/S1左脚脚底板神经痛觉过敏、抽搐L5/S1T12/L1/L2阑尾炎的穿刺点在哪里?脊髓栓系28岁女性，61㎏，158㎝，停经39＋5周入院。连硬+腰麻，因L3－4处见毛发及窦道，改L2/3硬膜外穿刺时左腿出现异感，退针后同间隙再次硬膜外穿刺成功，用针内针法行蛛网膜下腔穿刺成功，无异感或疼痛，脑脊液回抽顺畅，注入0.75％布比卡因7.5mg/3ml( 脑脊液稀释)，硬膜外置管3㎝，通畅，但置管时左腿再次出现异感。硬膜外追加1%利多卡因＋0.375%布比卡因合剂5ml，麻醉平面T6-S。症 状左下肢抽搐痛，以左臀至左足之间外侧缘明显，夜间严重，活动后稍缓解，无肢体麻木感，能下床行走，排尿正常，排便无感觉。PE:下肢无麻木，左足背外侧及足底有触痛，左下肢肌力尚可。皮肤毛发及窦道L2-3穿刺点穿刺针皮肤窦道恢 复术后第11天左下肢仍感抽痛，症状有明显减轻，左下肢外侧缘有麻木感，左足底掌心及足背外侧缘为明显，行走步态基本正常，排尿正常，排便有感觉但不能控制排便。肛门周围右侧痛觉正常，左侧稍差。左下肢外侧缘痛、左足掌心及足背外侧缘痛觉减弱。3个月基本恢复正常。脊髓栓系脊髓圆锥位置？隐性脊柱裂？腰骶部皮下积液、毛发？臀部、下肢难治性溃疡?下肢运动功能？括药肌功能？手术与神经损伤闭孔神经损伤闭孔神经L2-3闭孔神经损伤—泌尿外科手术尿路悬吊手术 女性张力性尿失禁病人,经闭孔悬吊术后，有多例病人发生闭孔神经损伤的报告。泌尿外科其它手术也可能引起闭孔神经损伤，包括止血夹或切断。闭孔神经损伤—妇科手术47岁妇女，卵巢肿瘤手术，腰硬联合麻醉，术后3天，左下肢疼痛无力、大腿内侧感觉迟钝、前面对机械、压力痛觉过敏，前外侧感觉过敏。左下肢膝反射消失，右下肢正常，括约肌功能正常。肌皮神经、闭孔神经、股神经损伤，四周后，大腿内侧感觉障碍持续存在，四个月后所有症状消失。闭孔神经损伤—妇科手术妇科肿瘤行盆腔淋巴清扫术后发生闭孔神经麻痹（腹腔镜下行闭孔神经松解后恢复）。双侧卵巢切除术后，发生双侧闭孔神经麻痹。产钳助产后发生闭孔神经损伤。妇科减瘤手术病人 。闭孔神