抗生素合理应用及各种注意事项.ppt

抗生素的不良反应---神经、精神系统 中枢神经系统 青霉素---青霉素脑病 异烟肼---惊厥、癫痫 甲硝唑---共济失调、癫痫、脑病 鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。 抗生素的不良反应---神经、精神系统 颅神经 听神经损害----氨基糖甙类 与剂量疗程有关，其他诱发因素： 与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿 神经肌接头阻滞作用 氨基糖甙类、林可霉素和四环素 抗生素的不良反应---神经、精神系统 周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇 神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。 抗生素的不良反应---肾脏 氨基糖甙类 肾毒性强度依次为庆大霉素?妥布霉素?阿米卡星 一代头孢菌素 利福平 间质性肾炎 万古霉素 损伤近曲小管 抗生素的不良反应---肝脏 药物：四环素、红霉素酯化物、抗结核药、喹诺酮类、林可霉素、氯霉素、青霉素、头孢菌素 表现：一过性转氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎 抗生素不良反应---血液系统 血细胞毒性 氯霉素---再障、溶血性贫血 呋喃类、喹诺酮---溶血性贫血 抗结核药、红霉素---影响红细胞生成，造成贫血 抗生素的不良反应---变态反应 过敏性休克（1型变态反应） ----青霉素最为多见，氨基糖甙类、头孢菌素也可发生 皮疹----氨苄西林、青霉素、氯霉素多见 药物热---潜伏期7-12天，短则1天，长达数周。 ?内酰胺类多见 血清病样反应 血管神经性血肿 抗生素的不良反应---二重感染 发生时间：多在用药后2-3周 发生率：2-3% 发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可致败血症 致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌，多为耐药菌 抗生素的不良反应---二重感染 口腔念珠菌感染 念珠菌肠炎 抗生素相关性肠炎（也称菌群交替性肠炎） 急性假膜性肠炎：由艰难梭菌外毒素引起，多见于胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现 (2)联合用药的注意事项 ① 联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用 ② 联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合即可，无需三药或四药联合 ③联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合 联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合 抗菌药物大致分为4大类： I 类：繁殖期或速效杀菌剂，如β-内酰胺类。 Ⅱ类：静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类 Ⅲ类：速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、氯霉素等 Ⅳ类：慢效抑菌剂，如磺胺类。 ▲Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆） Ⅰ类引起细胞壁缺损，有利于Ⅱ类药物进入细菌 细胞内作用于靶位。 ▲Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用（青＋红或青+氯） Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的Ⅰ类药物杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。 ▲Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺） ▲Ⅱ＋Ⅲ→相加或增强作用（庆＋红） ▲Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（庆＋磺胺） ▲Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋SD） 注：1、抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用，如氨基糖苷类药物之间。 2、作用机制（靶点）相似的药物不能合用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗（50S亚基） 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 宿主、抗菌药与病原体间的相互作用 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 五、强调综合治疗 提高机体抵抗力 综合治疗措施 注意饮食和休息； 维持水、电解质和酸、碱平衡； 改善微循环，补充血容量； 治疗原发病和局部病变等。 六、强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　　 老人的病理生理特点 肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 水量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 老人抗菌治疗 宜用杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 剂量低、分次(成人的3/4) 注意全身状态，心功能、水盐平衡 小儿的病理生理特点 肝药酶系统不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 小儿抗菌治疗 剂量宜低，按体表面积或体重折算 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮 避免肌注 孕妇的病理生理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 妊娠期抗菌药物的选用 ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶