骨折各论下肢骨关节损伤.pptxVIP

髋关节后脱位 机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力　诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛　活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐　骨神经损伤；X线检查．　治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后　壁骨块大需手术复位．复位后皮牵引或丁字鞋固定　４周，功能锻炼　方法：“？”法　后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋　关节周围骨化性肌炎皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室髋关节前脱位机制：髋关节处于外展，膝关节屈曲膝部受力；股　骨外展，外旋位髋后部受力诊断：外伤史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髋关　　节疼痛活动受限；髋关节前方可触及股骨　头；肢体延长；X线治疗：同前皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室髋关节中心脱位机制：侧方暴力直接作用于大粗隆诊断：外伤史；肢体短缩；髋关节疼痛功能受限；　髋部肿胀淤血；合并伤；X线治疗：手术复位固定皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室股骨颈骨折股骨颈解剖　成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成　的血管环其分支(占4/5~2/3)；股骨干滋养A升支；　股骨头圆韧带A. 颈干角：110~1400，平均127 0　－髋内翻，髋外翻　股骨颈前倾角：12~140，平均100，皖南医学院外科学教研室Fracture of the femoral neck皖南医学院外科学教研室病因与分类　按骨折线分：头下型；经颈型；基底型　按X线分：内收型；外展型　按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折Pauwels角头下囊内经颈基底囊外皖南医学院外科学教研室诊断：病史；肢体外旋畸形；髋关节活动受限；X 线　Bryant三角和Nelaton线临床上很少用皖南医学院外科学教研室治疗　　无移位骨折：穿防旋鞋，X线随诊，有移位手　术；或直接手术　手术方法　内固定：闭合复位三枚空心钉固定；加压螺　钉固定；母子钉固定；DHS固定等　假体置换：老年人，股骨颈粉碎性骨折并发症：股骨颈不愈合；股骨头坏死；创伤性关节炎皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室股骨转子间骨折分类(Evans分类)　I型：顺粗隆骨折无移位　II型：顺粗隆骨折有移位　III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折　IV型：伴大小转子粉碎骨折　V型：反粗隆骨折诊断治疗　尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少　并发症　固定方法：髓内钉(r 钉或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等)皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室股骨干骨折诊断治疗　婴幼儿：简单固定　2~4岁：双下肢悬吊牵引　4~12 ：Russell牵引，或按成人治疗　成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室髌骨骨折病因：直接暴力－粉碎骨折；肌肉牵拉－横骨折，撕脱骨折诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片）治疗：无移位－石膏托固定　移位－手术复位固定（张力带，粗丝线等）皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室膝关节韧带损伤解剖　内侧副韧带：股骨内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层， 与内侧半月板相连，　外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间． 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋 转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转　前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节完 全屈曲和内旋胫骨时紧张，限制胫骨前移　后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后，膝关节屈 曲紧张，限制胫骨后移皖南医学院外科学教研室诊断　相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片）治疗　部分损伤：石膏制动　完全损伤：手术修复　陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下）　皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室膝关节半月板损伤解剖：关节缘薄，胫骨缘厚　内侧半月板：呈C形，前角附于前交叉韧带前方， 后角附于后交叉韧带前方，内侧与内侧副韧带 相连　外侧半月板：呈O形，前角附于前交叉韧带外侧 方，后角附于后交叉韧带前方，外侧与外侧副 韧带不相连　半月板的营养：外缘1/3有血供，关节缘靠关节液 营养　半月板的功能：分散股胫力的传导；增加膝关节的 稳定；吸收能量；散布滑液；协同膝关节伸屈 及旋转活动皖南医学院外科学教研室损伤机制：膝关节半屈位时受到旋转外力诊断：症状（急性期，慢性期）；体征；　McMurray征，半月板研磨试验；MRI，　关节镜治疗：尽可能关节镜下手术皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学院外科学教研室皖南医学