颅内压增高和脑疝完整.ppt

感谢聆听！ 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 2.3 临床表现 2.3.1 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。 2.3.2 呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。 2.3.3 视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 2.3 临床表现 2.3.4 意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 2.3.5 其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。 2.4 诊断 全面而详细地询问病史和认真的神经系统检查，可发现一些局灶性症状与体征，如小儿的反复呕吐及头围迅速增大，成人的进行性剧烈的头痛、癫痫发作，进行性瘫痪及视力进行性减退等，要考虑到有颅内占位性病变的可能。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。及时辅助检查明确诊断。 2.4 诊断 2.4.1 电子计算机X线断层扫描（CT）:快速、精确、无创伤，是诊断颅内病变首选检查 2.4 诊断 2.4.2 磁共振成像（MRI） 2.4 诊断 2.4.3 脑血管造影（DSA）：用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。 2.4 诊断 2.4.4 X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 2.4 诊断 2.4.5 腰椎穿刺：对颅内压增高的病人有一点危险，可诱发脑疝危险 2.4 诊断 2.4.6 颅内压监测：植入颅内压力传感器 2.5 治疗原则 2.5.1 —般处理： ● 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。 ● 有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。 ● 频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整酸碱平衡。 ● 用轻泻剂疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。 ● 对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。 ● 给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。 2.5 治疗原则 2.5.2 病因治疗： ●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切除或减压术。 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 2.5 治疗原则 2.5.3 降低颅内压治疗： 常用的口服药物有： ① 氢氯噻嗪25～50mg，每日1次； ② 乙酰唑胺250mg，每日3次； ③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次； ④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次； ⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。 2.5 治疗原则 2.5.3 降低颅内压治疗： 常用的注射制剂有： ① 20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次； ② 20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次； ③ 呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2次。 ④ 浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清清蛋白20～40ml静脉 注射。 ⑤甘油果糖 250~500ml,静脉注射，每日1～2次。 ⑥复方甘露醇 200ml,快速静滴，每日2～4次 2.5 治疗原则 2.5.5 亚低温冬眠疗法：通过冬眠药物，配合物理降温，使病人的体温维持于亚低温状态，有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。 2.5.6 脑脊液体外引流：有颅内压监测装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。 2.5.7 巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。 2.5.8 辅助过度换气：目的是使体内CO2排出。当动脉血CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。 2.5.9 对症治疗：头痛者可给予镇静剂，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止抑制呼吸中枢。抽搐给予抗癫痫药物。烦躁病人在排除颅脑高压进展、气