内科学：胰腺炎.ppt

急诊内镜或外科手术治疗去除病因 预防或抗感染：1.导泻清洁肠道，减少肠腔内细菌过度生长，促进肠道蠕动； 2.尽早恢复肠内营养。 胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的，能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。 治 疗 营养支持 择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 治 疗 治 疗--胰腺局部并发症 1.胰腺和胰周坏死组织继发感染：发生在急性胰腺炎发作2周后 继发感染的临床表现： ①体温38.5℃，白细胞1.6×108/L。 ②腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限； ③高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，查细菌培养，若为阳性则有诊断价值。 在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果不能控制感染，应施行坏死组织清除和引流术。 2.腹腔间隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓解，少数需开腹减压。 3.胰腺假性囊肿：4cm的囊肿几乎均可自行吸收。6cm者或多发囊肿则自行吸收的机率小，在观察6-8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。 治 疗--胰腺局部并发症 治 疗--患者教育 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP） 是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。 多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。 病 因 1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的 病因。 2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段的憩室炎等 5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。 病理类型 （一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型 （二）重症急性胰腺炎 临床表现 一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP） 急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。 体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌 腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。 临床表现—— 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP） 临床表现介于MAP与SAP之间 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。 临床表现—— 中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP） 1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出7天，即为胰瘘。 胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表 胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿5cm时，6周内约有50%可自行吸收。 临床表现——胰腺局部并发症 2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良症状。 临床表现——胰腺局部并发症 临床表现——胰腺局部并发症 3.左侧门脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生大出血。 孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张 临床表现—左侧门脉高压 辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物 1.淀粉酶：起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。唾液腺也可产生淀粉酶。胰源性胸、腹水和胰腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。 2.脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均优于血淀粉酶。升高超过正常值3倍可诊断。 胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值2倍。 血淀粉酶和血脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高。 辅助检查—实验室检测指标 辅助检查--胰腺形态改变 1.腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查。但易受肠道积气的干扰。 2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分 辅助检查--胰腺形态改变 胰腺周围渗出 急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质 胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗