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气管切开术后气道护理 气管切开术 tracheotomy 是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。 气管切开术 适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 某些手术的前置手术 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者 气管、支气管的生理功能physiology ①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射. 护理要点 固定通畅清洁湿润宣教 固定-系带（减少皮肤损害，提高舒适度） 死结 一指 及时调整松紧度 缝皮 一次性微泵延长管 单结法[1] 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定[2] 双橡皮筋固定内套管 [3] 新型固定带 [1]陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 [2]何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 [3]彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 2010 高容低压 -既可以起到固定作用又能减轻对气管壁的损伤 充气 5-10ml 定时放气(q4h/q6h/q8h/q12h) 放气前吸痰 气囊测压 20-30cmH2O 固定-气囊 通畅 主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸 吸痰 按需 负压 浅吸引 [4] [4] 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 2010 定义 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管 切开导管末端 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即气管 隆突处)，再往外回提1cm 美国呼吸治疗协会(American Association for Respiratory Care，AARC)《机械通气患者气管内吸痰临床指南》 浅吸痰：意识清楚 咳嗽反射强 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒 改良吸痰深度，既可使吸痰管插入得尽量深，又可避免深部吸痰时吸痰管尖端反复触及隆突所引起的黏膜损伤。 深度可通过软尺直接量取气管插管的长度或气管切开导管的长度+连接部分的长度+l～2cm确定。 切口周围 敷料 内套管 煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷 [5]贾心红 气管切开术后内套管消毒方法临床研究 齐鲁护理杂志 2009 清洁 湿润（系统性气道湿化管理） 间断滴入 3-5ml/H 持续注入 微泵 精密输液器[6] [7] 雾化吸入 人工鼻[8][9] 双层湿润纱布持续覆盖管口 持续加温湿化 满意度达96% [6]江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012 [7]燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 [8]谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 [9]乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010 [10]Luchetti M et al Comparison of three different humidification system during prolonged mechanical ventilation Minerva Anestesiol 1998 1.25%NaHCO3 [9] 4 灭菌注射用水 [10] 3 0.9%Nacl [11] [12] 1 0.45%Nacl [11] [12] 2 盐酸氨溴索 [13] 5 湿润--湿化液 [11]king M , et al . Therole of mucusgel viscosity, spinnability , and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology