高温与低温损伤.pptxVIP

? 高温损伤（Thermal injury） 　 热损伤 ー 高温直接作用所导致的损伤 　　 烧伤: 火焔作用所引起的组织损伤（烧死）　　　 烫伤: 开水，蒸気所引起的组织损伤　　　 接触烧伤: 与高温固体接触所引起的组织损伤 放射烧伤:放射 性活性物照射引起的损伤; 烧 死ー因火灾的原因而引起的死亡．其致死因 素不止是高温 　 中暑死ー热射病，日射病，热痉挛，热虚脱 ? 低温损伤 　　 冻伤: 由寒冷所引起的局部损伤 　　 低体温症，冻死: 由低体温而引起的全身障碍;　 ▲　 局部障碍　　 　　 ? 性状，範囲，程度，分布状態等 受傷机制，病態，死因，傷后的生存時間，是判断自 他殺，事故死，是否涉及犯罪的依据 　 ? 广泛性热损伤 　　　 如热损伤的范围广泛可引起全身性障碍， 严重者可致死亡; ? 气道烧伤 　 　 热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死) ? 严重程度的判定 　　 范围比深度重要 ▲　全身性障碍 　　 剖検可以正确的说明病态，判断死因 　　 ;生前烧死与死后焚尸 在火灾死的法医学鉴定中尤为重要 生前烧死 　　→烧死的生活反応 死后焚尸 　　→死后身体组织烧损 ;　儿童烫伤: 跌入浴槽，热水烫伤等 　烧伤: 多见于火灾 　劳动灾害: 水蒸气喷射，气体爆炸等 　自杀: 多见于焚身自杀 　他杀: 多见于儿童及老人虐待 　　　　烟头，炉具等接触性损伤较多;烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染 全身性伤害程度 (重症度，病态，死因) 推测依据;烧伤的深度 (日本熱傷学会);烧伤深度的分类; Ⅰ度: 可见于Ⅱ，Ⅲ度烧伤的周围 (紅斑，充血在尸体也可验证）　 Ⅱ度: 水泡形成，水泡破裂后露出真皮， 易引起皮革样化及表皮剥脱　 Ⅲ度: 皮肤呈苍白～灰黄色，发硬， 呈热凝固性坏死;烧伤的深度;　　 ? 重症度的推算范围（面积）比深度重要 　　 ? 烧伤面积用体表面积的百分比（%）表示 ? 成人用9法則，婴幼儿用5法則 ? 小范围烧伤用死者手掌的面积 （体表面积的1%）;9法则; 深度: Ⅲ度烧伤，水分显著丢失 (不感蒸发) 烧伤面积: 最重要的因子 　部位: 顔面→气道，胸腹部→呼吸运动受限 　年令: 小儿及老年人死亡率高 　 有无合併症;烧伤重症度的判定标准 （Artz); 　判定烧伤重症度的係数 　　烧伤系数= 　　Ⅱ度烧伤面積 (%)/2 + Ⅲ度烧伤面積 (%) 　　热损伤係数在10～15以上为重症烧伤 重症烧伤易引起烧性休克;　小儿及高齢者的致死率高 　年齢+烧伤面积(%)100:致死性 　Ⅱ度烧伤达体表面積的50%以上 　Ⅲ度烧伤30%以上 　合併气道烧伤;成人15-20%以上，小儿8-10%以上，乳幼儿 5-6%以上时发生 烧伤性休克　　 　 　受伤后～2日以内 ?水分丧失: 血液浓縮 　 　血管透過性亢進: 浮腫，从局所到全身扩散 　 　不感蒸泄: 創面的水分蒸発，Ⅲ度烧傷显著;?　低蛋白血症: 由于血管通透性增加引起血清 蛋白从血管内漏出 　 ?　電解質异常 (低Na血症，高K血症)→心室纤颤 ?　红血球的変化: 热的直接作用 　　　溶血→血红蛋白血症，高K血症 　　　血液粘度增加→末梢循環障碍 　　　循環血液量減少 　　　DIC 　　　　　多臓器功能不全→死亡;感染 (多见于受傷後1～3週内) 　汗腺及毛囊常在细菌(葡萄球菌等) 　発生免疫功能不全 对呼吸系的影響 　气道烧伤 　　　上気道傷害型 　　　肺実質障碍型 　胸部呼吸運動障害 　換気障碍: 肺水腫，ARDS;腎機能障碍 　　烧性休克，筋肉障碍的影響 消化系 　　麻痺性肠梗阻:　腸間膜血栓症 　　胃?十二指腸潰瘍形成 (应急性潰瘍) 　　;烧　　　死;火災尸体: 在火災現場发现的死体 火災尸体除烧死以外，还包括因其他原因死亡而被烧损的尸体;　　? 烧伤: 高温 (火焔，輻射熱) 的影響 　　? 气道烧伤: 吸入高温气体 　　? 急性一氧化碳中毒: 吸入不完全燃烧所产生的CO 　　? 窒息: 空気中氧气的缺乏 　　? 吸入有毒气体: 新建築材料及化学線維燃烧所 产生的有毒气体 　　? 一次性休克: 恐怖，惊吓