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颈肩痛和腰腿痛北京大学护理学院 庞冬腰椎间盘突出症Hernia of the Lumbar Intervertebral Dist解剖生理概要椎间盘上、下软骨板交换通道髓核含水多纤维环承受纵向压一、病因椎间盘退行性变：基本因素损伤遗传因素妊娠二、分类依病理分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型三、临床表现症状腰痛急性剧痛或慢性隐痛坐骨神经痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常体征1、腰椎侧突棘突触诊检查脊柱侧弯2、腰部活动受限前屈受限最明显3、压痛及骶脊肌痉挛4、直腿抬高试验及加强试验（＋）5、神经系统表现腰5神经根受压（L4/5间盘突出）骶1神经根受压（L5S1间盘突出）马尾神经受压影像学检查四、处理原则（一）非手术治疗适用于年轻、初次发作或病程较短休息后症状可自行缓解X线检查无椎管狭窄1、绝对卧硬板床绝对卧床戴围腰下床2、持续牵引骨盆牵引3、理疗、推拿和按摩4、皮质激素硬膜外注射（二）手术治疗经皮髓核切吸术手术治疗五、护理1、护理评估现在健康状况即往健康状况 心理社会反应2、主要护理诊断或问题疼痛潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍知识缺乏3、护理措施一般和术前护理减轻疼痛绝对卧床有效牵引用药和理疗护理活动与功能锻炼侧身坐起功能锻炼 避免劳损 术前指导术后护理搬运体位轴线翻身病情观察早期锻炼直腿抬高小燕飞六、健康教育正确－挺胸直颈 错误－埋头弯腰正确落地姿势背肌锻炼颈椎病Cervical Spondylosis解剖生理概要一、病因颈椎间盘退行性变：最基本 损伤 发育性颈椎管狭窄压迫与刺激反射性刺激二、临床表现和诊断要点神经根神经根型脊 髓脊髓型椎动脉型椎动脉交感型交感神经神经根型最多颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活肌肉痉挛、压痛、神经定位体征上肢牵拉试验（Eaton试验）压头试验（Spurling试验）脊髓型四肢乏力、行走和持物不稳精细活动失调、握力减弱踩棉感、束带感椎动脉型眩晕头痛视觉障碍猝倒其他交感神经型颈椎病交感神经(＋)症状交感神经(－)症状三、治疗原则（一）非手术疗法1、枕颌带牵引2、颈托或围颌制动3、推拿按摩4、理疗5、药物治疗2、手术治疗前路和前外侧手术后路手术四、护理（一）护理评估现在健康状况即往健康状况心理社会反应（二）可能的护理诊断或问题疼痛潜在并发症：脊髓损伤自理缺陷有受伤的危险知识缺乏焦虑（三）护理措施一般和术前护理心理护理缓解疼痛选择围颌术前训练 戒烟前路手术练习推拉气管后路手术练习俯卧位术后颈部制动病情观察引流、四肢运动、声嘶、呛咳等呼吸困难原因表现处理预防卧位和活动拆线功能锻炼健康教育保护颈部项背肌锻炼鼓励自理THE END腰5神经根受压骶1神经根受压