髋关节置换教学查房张蓓.pptxVIP

教学查房一例股骨颈骨折患者行髋关节置换术的护理查房二区 张蓓查房目的1.掌握股骨颈骨折的解剖，病因，分型及临床表现2.了解髋关节置换术的定义和适应症3.了解髋关节置换术的术后并发症，学会预防4.熟悉髋关节置换术后的护理及功能锻炼病情介绍曾有“泌尿系结石手术史”。 患者49床，庄美夏，女性，59岁，因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1小时”于2017-04-30 20:30急诊就诊，摄Ｘ片后由急诊拟中医诊断：骨折病（气滞血瘀）西医诊断:右股骨颈骨折（ Garden IV型，头下型）收治入院，平车推入病房。入院时患者诉右髋肿痛，评分4-5分，活动不能，不能站立行走。入院后予以骨伤科护理常规，二级护理，普食，指导饮食宜活血化瘀如红豆汤等。予患肢抬高，皮牵引外固定，予耳穴压豆缓解疼痛，鹿瓜多肽静脉滴注促进骨愈合，完善术前检查。心理状态：焦虑；对疾病认知：较差；家庭与经济支持系统：儿女陪伴，医保支持心理社会资料简要病史既往史CBA病情介绍右髋X线检查示：右股骨颈骨折（头下型）分离移位明显。血常规+CRP：中性粒细胞比值:77.70%↑；高敏C反应蛋白:38mg/L↑；尿常规：细菌:735个/uL↑；白细胞酯酶:+++/uL↑；（检查提示：尿路感染，患者自身无症状，治疗增加抗生素消炎治疗） D-二聚体:1.48mg/L FEU↑ 阳性体征D护理体检T:37℃ P: 76次/分 R: 20次/分BP:130/85mmHg中医四诊：望诊：神清，精神萎，体型偏瘦，面色荣润，行走不能，舌暗红，苔薄白 。闻诊：语言利索。问诊：诉右髋肿痛，评分4-5分，活动不能，不能站立行走，纳寐可，二便调。切诊：脉弦。各项评分：Barthel评分为40分，Autar评分12分，Braden评分15分 右髋关节疼痛，不能活动 右股骨颈处压痛(+),扣击痛(+),右下肢纵轴扣击痛(+) 右下肢外旋,较左下肢短缩2CM畸形，活动功能障碍。右下肢感觉检查：右下肢皮温下降；右足背动脉搏动较健侧轻度减弱。右足趾伸屈活动正常。专科检 查体格检 查中医辨证患者老年女性，肝肾不足，骨质渐疏，外伤跌倒，暴力内传，骨断筋伤，瘀血内阻，血溢脉外，气机运行不畅，不通则痛，证属“气滞血瘀”。1 股骨颈骨折病因与解剖2股骨颈骨折分类3股骨颈骨折临床表现 54股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的区别股骨颈骨折的治疗 查房目的一 内容股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折解剖图：股骨头大粗隆股骨颈小粗隆病因股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多老年人多为间接暴力引起：因为骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。青壮年由直接暴力致伤:需承受较大暴力引起骨折。床上跌下平地滑倒下肢突然扭转车祸高处坠落奶奶，您走稳啊！股骨颈骨折分型临床表现疼痛 局部疼痛，但任何一个方向的主动或被动活动都能引起剧烈的疼痛畸形 患肢短缩，屈曲，内收或外旋畸形功能障碍 不能站立行走体征 局部有肿块或瘀斑，有压痛及纵轴叩击痛，有骨擦音股骨颈骨折（关节囊内）股骨转子间骨折（关节囊外）定义股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨颈基底至小转子水平之间的骨折外伤史老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力年龄更大血供特点血供丰富，骨折不易愈合，股骨头易缺血坏死血供丰富，骨折易愈合，股骨头缺血坏死少外旋角度局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋角度：60°局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90° 局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑手术方式牵引，内固定，人工髋关节置换术钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的区别股骨颈骨折治疗原则（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。（2） 65岁以下，全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，有慢性疾病，骨质条件不佳，依从性差的患者可做髋关节置换术。特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主，故应采用内固定治疗。 （3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术1 髋关节置换术的定义病因与优点2髋关节置换术的分类3髋关节置换术的适应症及禁忌症 查房目的二 内容 定义：髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。分类：全髋关节置换：手术置换髋关节内损害的骨质包括三个部位：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用金属