工程机械设备保险投保单.docx

工程机械设备保险投保单  NO： 请您仔细阅读保险条款，尤其是字体加粗标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人 员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全 理解并无异议。 投 保 人 联系电话 被保险人 联系电话 地 址 联 系 人 设备名称 型 号 设备编号 购置价值 生产厂家 出厂日期 使用性质 使用区域 保险险别 保险金额/赔偿限额（元） 费率（‰） 保险费（元） 免赔额（元）/率% 工程机械设备保险 附加第三者责任险 累计责任限额： 附加第三者责任险 每次事故赔偿限额： 每次事故每人赔偿限额： 附加盗抢险 附加自燃损失险 附加机械设备损失险 保险费合计：（大写） （小写）￥ 元 交费约定：投保人应于 年 月 日前交清保险费。 司法管辖权： 保险期间：自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止，共 个月。 合同争议解决方式：□ 诉讼； □提交 仲裁委员会仲裁。 有无就本投保标的向其他保险公司投保相同保险？ □无 □有（保险公司名称： ） 特别约定： 投保人声明：本人已经仔细阅读保险条款，尤其是字体加粗部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示 完全理解，没有异议，申请投保。 投保人签章： 年 月 日 复核意见： 经办人签章： 复核人签章： 重要提示：1、本投保单在本公司未签发保险单或投保人未按约定交付保险费之前，不发生任何法律效力。 2、如发现错误，请及时更正。