白内障超声乳化摘出术 .ppt

* 为什么超声乳化术较ECCE好？ 皮质抽吸 前后房为密闭系统 快而有效 彻底清除 后囊膜皮质清除 效率高 后囊膜破裂危险性小 IOL植入 IOL植入安全而快速 植入切口小 * 为什么超声乳化术较ECCE好？ 缝合 切口自闭 不缝合或少缝合 术后 IOL更好的位于中心位置 小切口phaco 术后视力恢复快 解剖愈合快 屈光状态稳定早 不发生后粘连 切口漏水机率低 * 如何选择phaco患者 理想的超声乳化术的条件 眼球 暴露良好 角膜 清亮 内皮 正常 瞳孔散大 良好 眼底反射 红色 前囊膜 清晰可见，正常张力 晶体核 中等硬度 悬韧带 完整 * 初学者超声乳化术禁忌症 相对禁忌症 黑色棕色晶体核 有青光眼手术史的白内障 浅前房白内障 伴有内皮病变的白内障 葡萄膜炎白内障 外伤性白内障 显著高度近视的白内障 先天性白内障 有玻璃体切割史的白内障 * 初学者超声乳化术禁忌症 绝对禁忌症 黑色白内障 晶体脱位白内障 * 麻醉 麻醉方法 优点 缺点 球后麻醉 时间长，经验多 球后出血危险 麻醉药物用量少 眼球穿破或损伤视神经 制动良好 有时眼球制动不良 球周麻醉 操作容易安全 麻药用量大 麻醉和制动效果好 疼痛 Tenon下 无严重合并症 眼睑运动不受限 麻醉药物用量少 眼球部分运动 术后功能恢复快 可能发生结膜下出血 表面麻醉 无严重合并症 眼球和眼睑运动不受限制 术后功能迅速恢复 要求患者合作 部分手术步骤疼痛 术中合并症有增加的危险 处理合并症难度大 * Tenon下麻醉 Tenon下麻醉 4％利多卡因（lidocaine），术前20分钟开始，1次/5 min，共4次 术眼消毒准备 烧灼鼻下方角膜缘后3 mm的结膜 剪开局部结膜，暴露巩膜 将Tenon针头插入到Tenon囊内 向眼球赤道部 麻药 1cc 用冲洗针头向赤道部360度弥散麻药 开始手术 ? * 表面麻醉 表面麻醉 术前10分钟开始，5分钟1次，共3次。 对侧眼点眼1次，以减少术中的眨眼 开始手术 如果眼睑过分运动或患者不合作，进行眼睑麻醉 药物选择 Alcaine * 如何过渡到表面麻醉 充分掌握超声乳化技术－正常情况下进行无合并症的超声乳化术 克服心理障碍－在运动未受限制的眼球上进行超声乳化术 逐渐适应表面麻醉术 逐渐减少球周或球后麻醉药的用量，增加眼球活动度 只进行眼轮匝肌麻醉，排除眼轮匝肌收缩所引起的问题如高眼压和前房变化 病人选择 充分合作的患者 随着经验的积累，条件逐渐放宽 特别适合表面麻醉的情况 出血素质 高度近视 * 角膜切口 角膜隧道切口的分类 位置 清亮角膜切口 未触及结膜 角膜缘切口 切口在结膜和角膜缘之间 巩膜角膜切口 在角膜缘后的切口 构筑 单平面切口、二平面、三平面 浅阶梯切口（400μ） 深阶梯切口（400μ） 透明颞侧角膜切口 更好的保存青光眼滤泡 保存未来可能需要进行滤过手术区域 手术野暴露好 灌注抽吸液自然引流良好位置 * 如何过渡到颞侧透明角膜切口 如何过渡 掌握娴熟的手术技巧 最终切口的选择应该根据散光轴向来决定 优点 透明角膜切口和表面麻醉白内障超声乳化术联合可折叠人工晶体植入术已成为国际流行的白内障手术 较以往任何一种白内障手术损伤轻、视力恢复快、外观效果好 * 2种切口的比较 角膜隧道 巩膜隧道 麻醉 表面麻醉 球周 结膜 完整 切开 前房操作 容易 困难 对眼球的牵拉 轻 大 内皮损损伤 多 少 手术类型转换 不易转为ECCE 易转为ECCE IOL植入容易度 容易 难 对感染的抵抗力 低 强 异物感 不明显 明显 外观效果 好 容易出血，外观出血或充血 散光 多 少 * 透明角膜切口 切口位置过后 结膜水肿 切口位置过前 操作困难、术后散光 隧道过短 虹膜脱出、密闭性差 * 穿刺角度 * 连续环形撕囊 Central Continuous Curvilinear Capsulorhexis (CCCC) 90年代初由Gimbel等首先报道 超乳成功至关重要的一步 完整的CCCC是手术成功的一半 对初学者是一道门槛。 * 晶体囊膜的特点 晶体囊是一层透明的，具有弹性的全身最