白血病病人的护理 .ppt

3. 血尿酸： 化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致 （三）处理要点 1. 对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 （2）防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死 亡率的关键之一 有效抗生素使用 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 （4）防治出血 浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L （5）防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 2. 化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 诱导缓解 治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 缓解后治疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。 方法是： 用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年和1～2年 急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服 中枢神经系统白血病的防治 防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射 主要体征 1. 脾大：最显著体征 巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 脾梗死：压痛明显，有摩擦音 2. 肝大 3. 胸骨压痛 4. 眼底出血 5. 白细胞淤滞症 慢性白血病 我国慢粒多于慢淋 中年最多见，男性多于女性 （一）概述 白血病病人的护理 一、疾病概述 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现 二、流行病学情况 发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 三、分类 1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性和慢性白血病 2．根据主要受累的细胞系列： 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 四、病因及发病机制 病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞 病毒-I（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素 （一）临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关 急性白血病 1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 贫血 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 而引起 其特点为： ①半数的病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎 最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真 菌感染 感染（急白） 返回 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为： ①约半数病人就诊时已有重度贫血； ②呈正细胞正色素性贫血 返回 出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 其特点为： ①近40%患者以出血为早期表现； ②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC 返回 急性白血病 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关的表现 1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 淋巴结肿大 颈部淋巴结（急白） 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色 瘤，引起眼球突出、复视、失明 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发