餐后血糖专家幻灯.pptxVIP

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2020-03-22 发布于上海
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餐后血糖专家幻灯.pptx

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针对餐后高血糖的治疗-对症还是对因？Targeting Postprandial Hyperglycemia：Mechanism Intervention内容和层次餐后高血糖：在糖尿病发生和发展中的作用餐后高血糖的机制控制餐后血糖的新策略那格列奈（唐力?）在控制餐后血糖中的意义和临床效果Prepared by Qiu Xinhai是餐后血糖和空腹血糖哪个更重要？空腹血糖和餐后血糖的主要决定因素空腹血糖的决定因素肝脏葡萄糖产生肝脏对胰岛素的敏感性餐后血糖的决定因素餐前葡萄糖的水平餐后胰岛素分泌的量和时间对肝脏葡萄糖产生的抑制胰岛素对周围组织的敏感性DeFronzo RA. Diabetes 1988;37:667–687.Dinneen S, et al. N Engl J Med 1992;327:707–713.Bogardus C, et al. J Clin Invest 1984;74:1238–1246.Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996;39:1577–1583.Prepared by Qiu Xinhai餐后血糖高峰的临床意义餐时和餐后血糖过高是2型糖尿病的早期典型表现增加了每日血糖的平均水平(反映在HbA1c 和微血管并发症的增加)增加了大血管并发症的发生危险IGT 为血管并发症的危险因素餐后血糖和心血管并发症关系密切餐时血糖的过度升高来自早期胰岛素分泌受损。餐时和餐后血糖高峰参与了糖尿病血管并发症的病理生理过程血管内皮细胞损伤 - 氧化应激反应，血管活性物质血管收缩ˉ 血管舒张ˉ 视网膜灌注- 细胞黏附分子和凝血因子- 血压Prepared by Qiu Xinhai2型糖尿病的自然病程中的餐后血糖肥胖 IGT* 糖尿病症状性高血糖 35030025020015010050餐后血糖血浆葡萄糖 (mg/dL)空腹血糖250200150100500β-细胞功能 (%)胰岛素抵抗胰岛素水平0 5 10 15 20 25 30 -5-15-10糖尿病病程（年）*IGT = 糖耐量异常Prepared by Qiu Xinhai餐后血糖漂移和心血管疾病风险：流行病学证据Ceriello et al. Arch Intern Med.2004;164:2090-2095. Nakagami T.et al. Diabetologia.2004;47:385Prepared by Qiu Xinhai餐后血糖是心血管死亡的独立危险因素：DECODE 研究校正年龄，中心，性别，胆固醇, BMI, SBP和吸烟2.52.01.51.00.50.0危险比311.17.8–11.0餐后2小时血糖(mmol/l)7.8 6.1 6.1–6.9 37.0空腹血糖(mmol/l)DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621.Prepared by Qiu Xinhai心肌梗死死亡率餐后血糖和冠心病的关系更为密切：11年随访（糖尿病干预研究）空腹血糖 (mmol/l)3001500p=NS 4.4–6.1￡7.87.8 3001500餐后血糖(mmol/l)p0.05 4.4–8.0￡10.010.0Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577–1583Prepared by Qiu Xinhai高血糖功能紊乱早餐午餐晚餐餐后血糖和糖尿病的大血管并发症内皮细胞F VIIa氧化应激反应LDL 氧化... / ...动脉硬化Ceriello A. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2000. 16:125-132.Prepared by Qiu XinhaiHbA1c 反应了空腹高血糖和餐时血糖的升高24-Hour Glucose300200餐时血糖升高血浆葡萄糖 (mg/dL)空腹高血糖100正常006001200180024000600Time of Day Adapted from Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:676-686.Prepared by Qiu Xinhai影响餐后状态持续时间的因素进餐时间血糖恢复至餐前水平所需要的时间 (小时)Medium meal(25%)Small meal(12.5%)Large meal(50%)进餐量 (占全天热卡的%)Data from Service J. Diabetologia. 1983;25:316.Prepared by Qiu Xinhai即便在HbA1c 7%时餐后血糖也通常是升高的 371个门诊患者