年医疗卫生事业发展报告.ppt

重视全民保健和疾病预防，重点在建设初级机构，费用约占NHS总预算的75%； NHS 规定每个居民指定一位全科医师作为自己的家庭医师； 患者就医首先到社区诊所或无预约医疗站，由家庭医生先了解病情，对症下药； 患者需持全科医师的转诊单，才可到二级医疗服务就诊； 二级医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者的病史，患者出院时会把院后注意事项交代给患者的全科医师； 英 国 家庭医生担负初级治疗，各种形式的医院承担病人的基本治疗和高级治疗； 社区医院为主占80%，以私立医院为主； 公立医疗机构注重服务于无保险者和穷人，承担支撑和兜底的职能； 家庭医生不一定存在隶属于社区医院，两者只是在业务上协作； 严格转诊制度：看病先找家庭医生，由医生转诊到医院； 医院治疗后一般会转诊到相应的社区医院。 美 国 典型国家案例分析 分为医疗系统和保健系统； 300张病床以上的大中型医院基本由国家或地方政府举办；由行业部门或私人举办中等以下规模的医院和诊所； 普通患者在一般医院和诊所治疗； 特殊或高级医疗技术的患者在功能性病院就诊； 需要长期住院需或须提供辅助医疗设备的患者，则在疗养型病院治疗； 重视初级保健，社区服务完善 典型国家案例分析 日 本 （1）做实家庭医生签约服务（2）建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序（3）完善二、三级医院支持基层社区的工作机制（4）构建医疗联合体 （1）将全市医疗机构按分布、规模、等级重新划分为10个组团。其中社康中心提供多发病和慢性病的基本诊疗，区级医院分管辖区内一般大病的诊疗，市属医院重点解决重大以及疑难疾病。 （2）多层次的社会医疗保障制度 （3）实现分级医疗收费制度 国内分级诊疗探索 上海 深圳 北京 （1）构建医疗联合体或医疗联盟 （2）规定大医院为基层留三成号源 （3）医疗服务价格有升有降 （4）新农合非基层转诊报销低 （5）继续扩大社区用药范围 国内分级诊疗探索 为县级医疗机构确定100个分级诊疗病种，为乡镇卫生院（社区卫生服务中心）确定了50个分级诊疗病种。未按规定办理转诊手续，擅自外出就诊患者，新农合资金不予报销。 建立分级诊疗、转诊审批、异地转诊程序和双向转诊机制，以四项转诊机制的落实推动分级诊疗制施的实施。善用医保杠杆，规定各级医疗机构转诊率，转诊落实情况与医保定点资格联动。全面开展总额控制付费。 规范转诊程序，制定常见疾病的分级诊疗指南，提出不同级别医疗机构对该病种的治疗和转诊的指导性建议。 完善新农合县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。对城镇医保按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3%~5%。 优化医疗资源布局，提高基层医疗服务能力，确定分级诊疗病种及各病种定额费用标准，实行分级诊疗补偿，同时落实总额预付制。对医疗服务实行分层级定价。 选择诊断明确，合并症、并发症较少的40种常见病、多发病开展试点。县域内实行按病种定额付费，提高县域内试点病种的补偿比例，降低县外就医补偿比例。 中共中央 国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要加快建设以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 当前，我国还没有建立起有序、有效的医疗服务体系，社区首诊、分级诊疗的概念还非常模糊，无序就医、低效服务、医疗资源利用的低效率和浪费，导致“看病难、看病贵”问题日益严重，因此，建立一个有序、有效的医疗服务体系是当务之急。 在新医改背景下，明确构建有序、有效的医疗服务体系的目标理念，探索可行的实施路径成为一个重要问题。 国内医疗服务体系 一、我国医疗服务体系的现状与问题 三、我国医疗服务体系的重构与优化 内 容 二、国内外医疗服务体系及其分级诊疗经验 医疗服务体系的重构与优化 三 医疗服务体系的重构 通过现有分级诊疗模式的分析，当前分级诊疗下医疗服务体系的重构模式主要有：医联体或协作网络；对口支援、医疗机构间松散协作；医院托管、或医院举办社区机构；医疗集团；医保牵头分级诊疗体系等。 其中，以患者为导向、提升基层服务能力、构建支撑信息平台被认为是重构医疗服务体系，推进分级诊疗的重要内容。 医疗联合体协同服务模式 建立医疗联合体协同服务模式可以作为分级诊疗实现的一种路径。减少无序就医所造成的过度医疗和资源浪费，提高有限医疗资源的配置绩效和使用效率。 另外，将医疗联合体服务提供的模式从以公立医院为主体的服务提供模式下沉到以初级卫生保健服务为主体的服务提供，通过初级卫生服务来满足人民的大部分医疗需求。 分级诊疗服务模式 从服务能力、服务动力与服务压力三个方面对医疗服务体系进行优化，以保障分级诊疗的顺利实现。 医疗服务体系的优