高血压 泡泡堂.pptxVIP

　原发性高血压（高血压病）高血压的概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。两非一多诊断高血压依据的血压值的测量方法是A 未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值B 未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值C 用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值D 用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值E 休息5分钟后测定的血压值正常右左（10-20mmHg)下肢上肢（20-40mmHg)下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。 粗窄　示意图低血压区窄高血压区　上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是　A 肾实质病变　B 肾动脉狭窄 C 嗜铬细胞瘤 D 原发性醛固酮增多症 E 主动脉缩窄评：正常时血压下肢上肢；右左　粗壮者血压高　若有反常，必有血管狭窄情况血压水平分级 低标准分级特点 20进制/10进制 类别 收缩压 （mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值?1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 ＜8585～8990～9990～94100～109 ≥110 ＜90二十进制十进制门槛低低标准分级当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 ----门槛很低，只满足其一即可例：140/80mmHg 120/90mmHg 也是高血压190/100mmHg---三级170/110mmHg---三级第三部分：临床表现及并发症临床表现： 恶性高血压/急进性高血压并发症： 高血压危象；高血压脑病　学习方法：找地标恶性高血压（急进型高血压）临床征象：1.发病急多见中、青年；2. DBP130mmHg ；3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级；（出血，渗出，视乳头水肿）4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿）5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中眼，肾+舒张压130高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏高血压靶器管损害男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为(170～200)/(130～140) mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 A 急性视盘病变 B 脑出血 C 恶性高血压 D 脑梗死 E 高血压脑病凶恶的眼神急进型/恶性高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（眼底表现是关键）。 急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。　实质相同，只是早与晚的问题高血压眼底分级第一级：视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。第二级：视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象。第三级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。第四级：除第三级改变外，并有视乳头水肿。 　一般掌握即可并发症高血压危象常发生于突然停药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后易好转，但易复发高血压脑病血压超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷脑血管病包脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作心、肾心力衰竭、慢性肾衰主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一重度高血压性视网膜病变初血或渗出，视乳头水肿　高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞脑梗塞高血压脑出血血管硬化变脆出血颅内出血高血压导致的心肌肥厚　高血压危象　1，有诱因，发作迅速；　2，短期血压升高，可高达260/120mmHg； 　3，心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心； 　心悸机制：交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAD）、肾上腺素(AD)和多巴胺（DA）。缩血管，提心率　男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是 A 高血压脑病 B 高血压危象 C 恶性高血压 D 高血压病二级 E 高血压病三级评：高血压危象的特点----突发危险，不免心惊心惊　高血压脑病　特点：　1, 脑水肿和