剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理.ppt

肺栓塞的抗凝治疗过程中需要调动患者及家属的积极性，培养良好的依从性。许多患者经过一段时间的抗凝治疗，呼吸困难、胸痛等症状明显好转而自行停药，或者不按时监测INR，结果导致抗凝治疗不充分，出现肺栓塞的复发或慢性肺血栓栓塞，严重危害健康。 肺栓塞抗凝治疗的护理 指导患者要定时随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用； 教会患者观察有无出血现象，如有牙龈出血，皮肤破口出血不止等； 保持良好的饮食因素，注意富含维生素K的食物，如卷心菜、西兰花、洋葱、苹果皮、芦笋、菠菜会干扰华法林的效果。 肺栓塞抗凝治疗护理---健康教育 ④外科治疗: 血栓切除术，在内科治疗无效或肺栓塞范围＞50%时，有明显肺动脉高压和心排出量减低者，行血栓切除术治疗可及时挽救患者的生命。下肢深静脉栓塞的切除则阻断了大部分复发性PE的源头。在确认血栓来自下腔静脉系统后，安装下腔静脉滤器可以降低PE的危险，可从颈静脉、股静脉放置，一般放置10日取走，亦可长期放置。常规行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成，将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。 治疗与护理 护理措施： 密切观察患者腹部切口有无红肿、渗血的情况； 观察患者阴道流血情况； 加强巡视，严密监测患者生命体征； 指导患者定时挤奶，避免发生乳汁淤积； 遵医嘱用药，观察药物的作用及不良反应； 治疗与护理 护理措施： 重视患者的主诉，及时沟通，消除患者及家属的顾虑； 保持病室温湿度适宜，控制探视人员，保持环境安静； 指导患者进食富含优质蛋白质，丰富维生素饮食，适当控制汤类食物的摄入； 予口腔护理、会阴擦洗BID。 治疗与护理 ⑥预防:产妇在产褥期( 尤其是剖宫产后) 活动减少，卧床休息增多，剖宫产术后脱水或补液不足使血液浓缩，使静脉血流减慢; 加上分娩后胎盘剥离造成血管受损，孕妇产后血液中纤维蛋白原和凝血因子仍处于高水平，加上血小板易于粘附聚集，使血液维持高凝状态，有利于胎盘剥离面止血，但同时易引起血栓形成，因此，产妇术后清醒即开始床上活动。 治疗与护理 足踝运动使腓肠肌收缩，促进静脉血液回流。鼓励病人深呼吸，每小时12～15次，以增加横膈肌运动，减小胸腔压力，促进血液循环。鼓励患者在床上多翻身或屈伸膝，踝、趾关节;早期下床活动，避免长时间的半卧位，不放膝垫，必要时下肢热敷促进血液循环。长期卧床者应用分级加压长筒袜或间歇性序贯充气泵。 治疗与护理 及早发现相关症状体征，做好急救准备。发病诱因通常是体位突然改变，术后应协助产妇缓慢翻身或下床活动，密切观察出现的相关症状和体征，如胸痛、气促、口唇发绀和血氧饱和度、血压变化。若较小的栓子引起的APE 可无任何临床症状，一旦出现突发的呼吸困难，应充分意识到肺栓塞的可能。发生肺栓塞( PE) 时病情危急，很快出现呼吸衰竭，大面积肺栓塞迅速出现呼吸循环衰竭，呼吸心跳骤停，抢救成功率与抢救早晚密切相关。 治疗与护理 对于肺栓塞患者，在出院后应进行如下随访： 出院后第一周，到医院进行凝血功能检查，根据检查结果国际标准化比值（ INR ）来调整剂量； 根据前次INR的结果，安排患者第二次随访时间； 对于长期服用者，且INR处于相对稳定的水平，可安排在每一个月进行随访； 在肺栓塞治疗后3个月，安排一次随访； 肺栓塞患者宣教、随访制度 如果患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，应每3个月到半年进行一次心脏超检查，判断患者肺动脉高压的进展情况； 对于肺栓塞临床治愈的患者，在治疗后一年应安排一次随访，进行相关的体格检查和必要的影像学检查，以判断患者的长期预后。 肺栓塞患者宣教、随访制度 感谢聆听请多指教 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 此处添加页眉信息 此处添加页脚信息 第 * 页 血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。 此处添加页眉信息 * 此处添加页脚信息 第 * 页 此处添加页眉信息 此处添加页脚信息 第 * 页 * 此处添加页眉信息 此处添加页脚信息 第 * 页 * 肺血栓栓塞症—确诊 螺旋CT 肺动脉造影 肺动脉造影 是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%。 PE的肺动脉造影征象有： (1)血管腔内充盈缺损 (2)肺动脉截断现象 (3)某一肺区域血流减少 医疗、护理 疾病诊断 治疗方案 风险评估 病情观察 心理关注 健康教育 患者管理 床旁监测 实施治疗 生活支持 妊娠期VTE 的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的PE 病死率以及DVT 的扩展、栓塞后腿部综合