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（二）直视二尖瓣成形术：
此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行。
体外循环：将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。
人工心肺机的发明是心脏外科发展的里程碑。; 二尖瓣直视成形术适应证：
(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓。
(2)有栓塞史者。
(3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者。
(4)二尖瓣再狭窄者。;直视成形术优、缺点：
优点: (1)切开融合的交界,充分扩张瓣口.
(2)可分离融合的腱索和乳头肌.
(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切.
(4)病变严重者,可行瓣膜替换.
缺点: (1)创伤大.
(2)增加再次瓣膜替换术的困难.
(3)费用高. ;（三）二尖瓣置换术：
距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。
;人造瓣膜包括：
生物瓣(bioprosthetic valve)
机械瓣(mechanical valve);生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过处理缝制而成。
缺点：（1）衰败问题（8-10年），需再 次手术。
（2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。
优点：不需终生抗凝，中心血流。;机械瓣：
目前绝大部分采用此瓣膜。
缺点：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。
优点：耐用，易缝合。;第二节风湿性二尖瓣关闭不全 Rheumatic Mitral Insufficiency （MI ） ;（一）病理生理：
二尖瓣关闭不全
左房血增多
左室血增多 左房淤血、扩大
左室扩大、肥厚 肺静脉淤血
左心衰竭 肺动脉高压
右心衰竭;（二）临床表现：
症状: 中度以上关闭不全，可出现疲倦、 乏力、心悸、气短等。
体征: 心尖区全收缩期杂音，并向左腋下 传导；合并MS者为双期杂音。 S1↓， P2↑。
;辅助检查：
ECG：电轴左偏，二尖瓣P波，左室肥厚。
X-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向
左下扩大，侧位心后三角缩小或消失。
UCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房。
左心室造影：收缩期造影剂反流入左房???;（三）治疗：临床症状明显，心功能Ⅱ级 以上者，应及时在体外循环下手术。
1、二尖瓣直视成形术：
适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩大者。
此方法仍需再次手术的问题。;2、二尖瓣置换术：（大多数病人）
距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。
人造瓣膜包括：
生物瓣 机械瓣;第三节风湿性主动脉瓣狭窄 Aortic Valve Stenosis AS ;临床表现：
症状：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。
体征：主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导。
辅助检查：
治疗：有症状者尽早行主动脉瓣替换术。;第四节风湿性主动脉瓣关闭不全 Aortic Valve Insufficiency AI;临床表现：
症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感。心绞痛，阵发性呼吸困难。
体征：胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。合并AS者可有双期杂音。周围血管征（+）。
辅助检查：
治疗：心脏增大者尽早手术。瓣膜替换。;再 见
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