骨关节脱位下肢讲义.pptxVIP

⊙髋关节脱位⊙股骨颈骨折⊙股骨转子间骨折 ⊙股骨干骨折 ⊙髌骨骨折⊙膝关节韧带损伤 ⊙膝关节半月板损伤⊙胫骨平台骨折⊙胫腓骨干骨折⊙踝部骨折⊙踝部扭伤⊙跟骨骨折⊙足部骨折§髋关节脱位 分类：　 ▲髋关节前脱位 ▲髋关节后脱位 ▲髋关节中心脱位 以髋关节后脱位最常见 　§髋关节后脱位 ●发生率： 占髋关节脱位的85%--90% ●脱位机制 ： 髋关节屈曲内收§髋关节后脱位 ●临床表现 ： ▲外伤史 ▲疼痛 ▲患肢缩短，髋关节 屈曲、 内收、内旋 畸形 ▲大粗隆明显上移 ▲部分病例有坐骨神经损伤 表现 ▲X线检查典型畸形患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形§髋关节后脱位分类 按有无合并骨折1、单纯形髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。2、髋臼后缘有单块大骨折片。3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。4、髋臼缘及壁有骨折。5、合并有股骨头骨折。§髋关节后脱位 ●治疗 ：　 ▲第1型 手法复位（Allis法） 固定 卧床4周下地 ▲ 2—5型 早期手术BigeloW法Stimson法§髋关节前脱位 ●脱位机制 ： ▲髋关节外展膝关节屈曲膝部受力 ▲股骨外展外旋髋后部收力　§髋关节前脱位 ●分类：　 ▲闭孔下脱位 ▲髂骨下脱位 ▲耻骨下脱位 　§髋关节前脱位 ●临床表现与诊断： ▲? 强大暴力 ▲ 外展、外旋、屈曲畸形 ▲ 腹股沟处肿 ▲ X线检查鉴别：后脱位典型畸形为患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形§髋关节前脱位 ●治疗 ：　 手法复位（Allis法） 固定 功能锻炼　§髋关节中心脱位 ●分类： Ⅰ?单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） Ⅱ 后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ 髋臼顶部骨折（髂骨部分） Ⅳ 爆裂型骨折，髋臼全部受累§髋关节中心脱位 ●临床表现与诊断： ▲ 强大暴力 ▲ 腹膜后出血 ▲ 肿胀、疼痛、活动障碍 ▲?合并内脏损伤 ▲ X线、CT（三维重建） §髋关节中心脱位 ●治疗 ：　 ▲ ?第Ⅰ型 牵引 3月后负重 ▲ Ⅱ－Ⅳ型 手术治疗§股骨颈骨折 ●解剖概要 ： 颈干角110—140度 平均127度 前倾角 12—15度§股骨颈骨折●血液供应： 　▲股骨头圆韧带内的小凹动脉 ▲股骨干滋养动脉升支　 ▲旋股内、外侧动脉分支（重要动脉）§股骨颈骨折 ●分类：▲ 按骨折线部位分类 ★ 股骨头下骨折 ★ 经股骨颈骨折 ★ 股骨颈基底骨折　§股骨颈骨折 ▲ 按X线表现分类 1、内收骨折 Pauwells角50o（股骨颈骨折线与 髂嵴连线所形成的角度） 2、外展骨折 Pauwells角30o 属于稳定骨折 内收骨折 Pauwells角50oPauwells角30o§股骨颈骨折▲按移位程度分类（Garden分类） 1、不完全骨折2、完全骨折无移位 3、完全骨折 部分移位 4、完全骨折完全移位§股骨颈骨折 ●临床表现 ： ▲中老年外伤史 ▲患肢外旋45o--60o畸形， 外旋90o畸形应怀疑股骨转子间骨折 ▲患肢缩短 ▲X线检查股骨颈骨折§股骨颈骨折 ●治疗 ： ▲非手术治疗 指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法：防旋鞋，皮牵引6—8周 ▲手术治疗 指征：内收型、有移位的骨折，老年人，青少 年，陈旧性骨折 方法：闭合内固定；切开内固定； 人工关节置换§股骨颈骨折§股骨颈骨折§股骨转子间骨折 ●解剖概要 ： 　属于关节囊外骨折，股骨转子部位　血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头　缺血性坏死§股骨转子间骨折 ●分类：　▲Ⅰ型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内▲Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整▲Ⅲ型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位▲Ⅳ型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折▲Ⅴ型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨 距破坏§股骨转子间骨折 ●临床表现 ： ▲ 疼痛、肿胀、患肢不能活动 ▲ 下肢外旋畸形达90o ▲ 下肢缩短 ▲ X线检查 §股骨转子间骨折 ●治疗 ： 以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 ▲非手术治疗 防旋鞋，皮牵引，骨牵引（8—12周） ▲手术治疗§股骨干骨折 ●解剖概要 ： ▲人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用 ▲生理弧度,向前向外；　股骨棘（复位标志）　▲血管神经(股深动脉；　下段骨折易损伤血管神经）　▲伸膝装置(股四头肌粘连)§股骨干骨折 病因与分类：　　直接暴力；间接暴力　上1／3；中1／3；下1／3骨折　骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异§股骨干骨折 ●临床表现 ： ▲疼痛、肿胀 ▲畸形 ▲骨擦音 ▲X线检查　下1/3骨折可导致血管损伤§股骨干骨折 ●治疗 ： ▲非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引；　骨牵引）、夹板 ▲手术治疗：钉板系统、髓内钉系统W=体重的1/7~1/10仅适用于3