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骨、关节系统影像诊断学 Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system 第四节 骨、关节损伤 一、骨折 二、关节创伤 交通伤 一、骨 折 (Fracture of Bone) 定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。 分类：创伤性、疲劳性和病理性。2、病理 （1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。 骨折基本X线表现之一：骨折线 透明骨折线 ①骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。 ②骨碎片：撕脱碎片。 ③骨变形。 ④软组织肿胀。 骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离 骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三 骨碎片 骨变形凹陷性骨折CT表现骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)多发椎体附件骨折 横断位扫描VR矢状位重建（3）MRI ①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 ②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。左侧股骨头骨折骨挫伤MRI表现T2WI冠状面T2WI矢状面T2WI横断面脊柱骨折并脊髓损伤T1WIT2WI胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号（二）疲劳骨折（Fatigue fracture） 1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。 2、临床：●长途行军、运动员、舞蹈演员。●常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。 ●起病慢，疼痛逐渐加重。第2跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折 双 跟 骨 疲 劳 骨 折（三）病理性骨折(Pathological fracture of bone) 1、定义：已有骨病变＋骨折。 2、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。 病理性骨折X线表现 骨囊肿 内生软骨瘤骨水泥填塞术前后肺癌转移瘤并骨折（四）常见长骨骨折 1、柯雷（Colles）骨折： 2-3cm,背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。 2、肱骨髁上骨折。 3、股骨颈骨折。 柯-雷氏骨折 柯-雷氏骨折复位后股骨颈骨折易导致股骨头缺血坏死，分为外展型和内收型股骨颈骨折嵌入型肱 骨 髁 上 骨 折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，此处血管和神经易受到损失。二、关节创伤关节脱位(Dislocation of joint)关节内骨折X线平片CT平扫完全脱位伴骨折 不完全脱位 肘关节脱位 髋关节脱位伴骨折 第五节、骨与关节感染一、急性化脓性骨髓炎二、慢性化脓性骨髓炎三、化脓性关节炎四、脊椎结核一、急性化脓性骨髓炎（Acute purulent osteomyelitis） 定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。 病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。 1、病理：骨脓肿形成、蔓延 骨皮质破坏，骨膜增生，死骨形成 软组织肿胀及脓肿；少数侵犯关节。血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。 2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。 3、影像学表现 （1）X线 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀 进展期 ①软组织肿胀：加剧。 ②骨脓肿：多，模糊，低密度。 ③骨膜增生 ④死骨 ⑤骨瘘孔急性化脓性骨髓炎X线表现：早期→进展期3.144.18骨膜增生软组织肿胀骨钻孔骨脓肿 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现软组织肿胀及脓肿引流管骨膜增生骨脓肿骨脓肿 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现骨皮质断裂 →骨脓肿软组织肿胀骨膜增生死骨化脓性骨髓炎CT表现左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、死骨二、慢性化脓性骨髓炎 1、临床：治疗不及时或不彻底，病程长。 2、影像学表现 （1）X线 ①骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰＋硬化边。 ②死骨：漂流。 ③广泛骨质增生 ④广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。 ⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成。 ⑥痊愈 慢性化脓性骨髓炎X线表现软组织肿胀骨膜增生骨质增生硬化死骨骨质增生硬化骨脓腔骨质增生硬化死骨骨瘘孔骨脓腔骨脓腔骨包壳：骨膜增生逐渐变厚，密度增高，可围绕骨干的全部及大部分，即骨包壳。慢性化脓性骨髓炎X线表现骨脓腔死骨骨质增生硬化骨包壳死骨病理骨折← 骨瘘孔慢性化脓性骨髓炎CT