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第八章 脑血管疾病Cerebrovascular Diseases目的与要求 颈内动脉系统椎-基底动脉系统TIA常见的 \特征性症状 脑梗死超早期治疗的病理基础方法 腔隙性梗死最常见的四种临床类型表现 脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因急性期主要合并症 预防概 述概念 脑血管疾病(CVD)是指脑血管病变所引起的脑 功能障碍。 广义上包括由于栓塞和血栓形成导致的一系列变化。脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。流行病学 2008年卫生部公布的第三次全国死因调查 是目前导致人类死亡的第一位原因 脑卒中每年新发病例200万2/3的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍流行病学 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征纬度每增高5°脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万脑血管疾病分类①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中脑血管疾病分类③依据病理改变 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血脑血管疾病分类表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表)Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II ．脑梗死(颈动脉系统椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症脑血液供应脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应。大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应脑血液供应颈内动脉系统Willis环大脑动脉环该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。（Willis环） 椎-基底动脉系统脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球外侧面血液供应脑血液循环调节病理生理 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 脑组织血供中断6s---意识丧失 10s---脑电活动消失 5min---不可逆损伤 10-20min---坏死脑卒中病因1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致脑卒中病因2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞等。脑卒中病因3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 高血压(hypertention) 糖尿病(diabetes) 心脏病 高脂血症 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 其他: 运动\高盐\饮食\超重等脑卒中危险因素 不可干预的危险因素包括 高龄 性别 种族 卒中家族史脑卒中预防 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发 针对脑卒中主要危险因素综合防治 缺血性卒中预防用药 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)预后 卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%第一节 短暂性脑缺血发作Transient Ischemic Attack, TIA概念 短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性 神