水、电解质、酸碱平衡与输液护理.pptxVIP

水、电解质及酸碱平衡与输液护理 六安市人民医院 重症医学科 刘正东 第一节 体液平衡人体内环境的平衡取决于： 体 液 电解质 神经-内分泌调节— 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡！何为体液（ Body fluid ）？ 体液，就是人身体内的液体。 包括唾液、 人奶、血液、淋巴液、尿液、脑脊髓的液体、胸膜的液体、腹膜的液体、关节的液体、羊水等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 一、体液组成及分布体液分布： 细胞内液(40%)体液(60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境（稳态）。一、体液组成及分布水 化学分子式 H2O电解质细胞外液和细胞内液中的离子、蛋白质细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子 阴离子细胞外液Na＋Cl— 、HCO3—、蛋白质细胞内液K+ 、Mg2+HPO42- 、蛋白质细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换 体液平衡及调节1.水平衡一般成人24小时水分出入量表 每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500体液平衡及调节2.电解质平衡⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。⑵ Na+的一些特点：①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。⑶ K+的一些特点：① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少第二节 体液代谢的失衡一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 水不足—— 缺水 高渗性缺水水和钠的代谢紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染（2）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒（3）辅助检查实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 （4）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），平衡液速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾（5）护理措施维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。2、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)病理生理改变渗透压低渗透压高渗透压低水降低水（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等（2）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重