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电力行业保温防腐工程 企业能力资格复审表 企 业（公章） _____________________________ 中国电力建设企业协会 制 年 月 日 企业名称 地址 邮编 营业执照号 经济性质 成立时间 材料供应商 烟囱内衬及 保温材料 耐火材料 其它材料 能力资格 防腐材料 等级 施工能力资格 保温 防腐 等级 法定代表人 职称 电话 技术负责人 职称 电话 联系人 电话及手机 企业注册资本金 万元 上年末净资产 万元 从业人员人数 其中： 1、管理人员 人。 2、持特殊工种证上岗 人。 3、高级职称 人， 中级职称 人。 4、高级技工 人，中级技工 人， 初级技工 人。 5 、持建造师资格证 人。 企业信用等级 近两年企业有无重 大安全、质量事故， 违规事件记录 近两年完成保温防 上年度 本年度 腐工程合同额 万元 万元 近两年财务审计报 是否审计 告 客户回访记录 份 数 附件（需提交的书面支撑资料） 1 、 企业营业执照影印件 2 、 电力行业保温防腐工程企业能力资格等级证书影印件 3 、 企业法人代表身份证及职称证书影印件 4 、 企业技术负责人身份证及职称证书影印件 5 、 企业质量、职业健康安全、环境认证等证书影印件 6 、 安全生产许可证影印件（施工企业申报提交） 7 、 近两年完成工程业绩一览表 （见表 1 ）,并附相应保温防 腐工程合同首页、 工作内容页、 签字盖章页及客户回访 记录影印件 8 、 企业自有主要施工机械（生产设备）一览表（见表 2 ） 9 、 企业管理人员名单（见表 3 ） 10 、 企业持证上岗（特殊工种）人员名单（见表 4 ） 12 、主要产品登记表（见表 5 ） 表 1 、近两年工程业绩一览表