基层高血压指南.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有删减 * * * * * * * 2019 高血压基层诊疗指南 机构名称 主讲人 目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。 序言 02 延时符 03 01 OPTION 02 OPTION 03 OPTION 高血压的诊断、风险分层与血压测量 高血压的治疗 高血压急症和亚急症的处置 目 录 页 延时符 01.高血压的诊断、风险分层和血压测量 诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法 04 05 诊断步骤 确立高血压诊断，确定血压水平分级 判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压 寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。 06 高血压临床路径 高血压≥140/90mmHg 辅助检查 体格检查 病史采集 评估 是否并存临床疾病： 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、TIA） 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭） 糖尿病 肾脏疾病[CCr177umol/L或eGRF30ml·min-1·(1.73m2)-1] 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿） 是否存在靶器官损害： 左心室肥厚 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高 eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1 高血压心血管危险因素： 性别与年龄：男性55岁，女性65岁 吸烟 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） 糖尿病前期 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28） 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄：男性55岁，女性65岁） 极高危 高危 2-3个，中危 1-2个，低危 07 诊室血压测量方法 诊室血压 首诊时应测双上臂血压，以读数较高一侧作为测量上臂 01 安静休息至少5min后测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平 02 使用经过验证的上臂式医用电子血压计 03 使用标准规格袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带 04 至少测2次，间隔1-2min，若两次SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2次测量平均值；若差别5mmHg ,应取3次平均值 05 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1min和3min时测量 06 ≤ ≤ ≤ ≤ 08 诊室外血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 ABPM 使用经过认证的监测仪，并定期校准 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血压读数≥7个。 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP的平均值 HBPM 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均值。 精神高度焦虑者，不建议HBPM。 02.高血压的治疗 改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案 0 10 改善生活方式 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g，增加钾摄入 合理膳食 控制体重，BMI24kg/m2；腰围：男性90cm；女性85cm 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 不饮或限制饮酒 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠 11 降压药应用基本原则 降压药 优先使用长效降压药，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症 01 五大类降压药均可作为初始用药，建议个体化治疗 02 根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗 03 一般患者常规剂量；老年人初始治疗时应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量 04 对SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg或者高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者，硬联合降压治疗 05 对SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmH